Papel de los vasos linfáticos meníngeos en la absorción del hematoma subdural crónico y su mecanismo de lesión

El hematoma subdural crónico (CSDH) es una enfermedad hemorrágica muy común del sistema nervioso, que representa alrededor del 10% de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. La tasa de incidencia de las personas mayores de 65 años es de 58,1/100.000, y la tasa de incidencia aumenta año tras año, y puede llegar a 121/100.000 en 2030. En la actualidad, la patogenia específica de CSDH aún no está clara. Aunque se ha confirmado clínicamente que una parte de la CSDH puede absorberse por sí misma, y ​​algunos medicamentos como la atorvastatina pueden acelerar el proceso, los tratamientos quirúrgicos como la craneotomía craneal o la extracción del hematoma con perforación craneal siguen siendo las únicas opciones para los pacientes con CSDH. Sin embargo, estos métodos quirúrgicos tienen una alta tasa de recurrencia del hematoma y la incidencia de complicaciones relacionadas con la cirugía, lo que genera una gran carga para la familia del paciente y la sociedad. A pesar de la presencia de una gran cantidad de citocinas inflamatorias en el contenido de CSDH, solo una minoría de pacientes mostró respuestas inflamatorias sistémicas, como fiebre y aumento del recuento de glóbulos blancos durante la reabsorción del hematoma. Por el contrario, más pacientes con CSDH mostraron cierto grado de síntomas de déficit neurológico, como hemiplejía de una extremidad y deterioro de la función cognitiva. Estos fenómenos clínicos han estimulado la reflexión sobre cómo se drena la CSDH. Si el hematoma se absorbe a través del sistema vascular, ¿por qué no se observa una respuesta inflamatoria correspondiente o síntomas clínicos en pacientes con CSDH? Además, el líquido cefalorraquídeo (LCR) de los pacientes con CSDH era transparente y el recuento de células estaba dentro del rango normal, lo que indica que la CSDH no fluyó hacia el LCR. Por lo tanto, la exploración adicional de la vía de drenaje de la CSDH, la comprensión del proceso de absorción y el mecanismo de recurrencia de la CSDH y el desarrollo de nuevos métodos de tratamiento efectivos son problemas importantes que enfrentan los médicos de neurocirugía.

La circulación linfática se extiende por la mayoría de los tejidos del cuerpo humano, ayuda a eliminar los desechos metabólicos en el intersticio, mantiene la homeostasis de los fluidos corporales y desempeña un papel en la respuesta inmunitaria y la vigilancia inmunitaria. Durante mucho tiempo se ha considerado al sistema nervioso central como un órgano inmunoprivilegiado, es decir, el sistema nervioso central no cuenta con la presencia del sistema linfático. Hasta 2015, Louveau et al. usó tinción de inmunofluorescencia y otras técnicas para encontrar conductos linfáticos funcionales adyacentes a los senos venosos durales en el cerebro del ratón al buscar los canales para que las células T entren y salgan de las meninges, confirmando los primeros vasos linfáticos meníngeos intracraneales. (mLV), y descubrió que los mLV expresan los marcadores clásicos de células endoteliales linfáticas (LEC), a saber, VEGFR3, homeobox prostático 1 (PROX 1), podoplanina, marcadores endoteliales linfáticos transparentes Ronidasa receptor-1 (LYVE-1), etc. Relevante Los estudios han confirmado que los vasos linfáticos meníngeos pueden drenar líquido intersticial (ISF), sustancias macromoleculares y células inmunitarias fuera del cráneo, proporcionando una nueva vía de drenaje para la excreción de desechos metabólicos del sistema nervioso central. Estudios posteriores han confirmado que el mLV está implicado en el proceso fisiopatológico de una serie de enfermedades neurológicas como la enfermedad de Alzheimer (EA), el traumatismo craneoencefálico (TCE) y la hemorragia subaracnoidea (HSA). Este fenómeno sugiere que los mLV juegan un papel importante en las enfermedades del sistema nervioso central.