Odhadovaná intraoperační krevní ztráta, krevní transfuze a pooperační klinické výsledky u pacientů podstupujících nekardiální chirurgii, nemocnice Siriraj

Jedním z celosvětových zdravotních problémů, který postihuje více než čtvrtinu populace, je anémie. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje používat koncentraci hemoglobinu pro diagnostiku anémie jako hladinu hemoglobinu (Hb) < 12 g/dl a < 13 g/dl u žen a mužů. Většina anemických pacientů je způsobena anémií z nedostatku železa (IDA), následovanou anémií chronických onemocnění (ACD).

Anémie z nedostatku železa je často důsledkem podvýživy, akutní nebo chronické ztráty krve, jako je ztráta krve během operace. Chronické onemocnění ledvin je primární příčinou anémie chronického onemocnění, po které následují akutní nebo chronické zánětlivé stavy nebo u pacientů s malignitami. V současné době chybí předoperační vyšetření, diagnostické metody a adekvátní léčba anémie před dosažením elektivní nekardiální operace. . Retrospektivní studie Baron et al European Surgical Outcome zahrnovala 39 309 pacientů z 28 evropských zemí. Prevalence anemických pacientů byla asi 26,5 % u žen a 31,1 % u mužů. Vyšší míra prodloužené hospitalizace (P = 0,0001) a převedeni na jednotku intenzivní péče (P = 0,001) u středně těžkých až těžkých anemických pacientů. Navíc anemičtí pacienti, kteří podstoupili kardiochirurgický a nekardiologický výkon, vykazovali vyšší mortalitu než neanemičtí pacienti.

Předoperační hladina hemoglobinu byla použita s dalšími faktory, jako jsou demografická data, chirurgické postupy a anestetická technika, aby se zvýšila prediktivní přesnost peroperační krevní transfuze. Úmrtnost se zvýšila u anemických pacientů, kteří dostali krevní transfuzi v perioperačním období. Kritéria pro krevní transfuzi měla různé faktory. Důležitým faktorem, který se obvykle používá, je hladina hemoglobinu: Liberální strategie navrhovala zahájit krevní transfuzi při hladině Hb pod 9-10 g/dl, další metodou byla restriktivní strategie, která zahájila transfuzi krve, pokud hladina Hb klesla pod 7-8 g/dl. Kromě toho se prahová hladina hemoglobinu často lišila kvůli cíli každé studie. Přestože se mnoho organizací snažilo vyvinout standardní protokol pro krevní transfuzi, univerzální mrak úrovně prahové hladiny pro transfuzi se řádně nepoužíval pro všechny pacienty. Transfuze krve zůstala hlavní prioritou základním kamenem léčby anémie, ale v pooperačním období nevhodně transfuzní krevní složka způsobující riziko pooperačních komplikací, 30denní mortalitu, prodlužující se dobu hospitalizace a převoz na jednotku intenzivní péče.

Kromě toho Národní krevní úřad zkoumal typy operací a operací s rizikem krevní transfuze, které měly operační dobu delší než 2 hodiny a odhadovanou ztrátu krve více než 500 ml, potřebné k podání krevní transfuze před operací. American College of Cardiology zjistila různé faktory ovlivňující riziko perioperační krevní transfuze, ale nebylo praktické je použít v reálné praxi.

Na základě přehledové literatury nemá nemocnice Siriraj jednotný protokol, který by řídil správnou předoperační anémii a krevní transfuzi. Tato retrospektivní studie přezkoumá nekardiologické případy a shromáždí data, jako jsou demografická data, chirurgické postupy, anestetické techniky, předoperační hladina hemoglobinu, intraoperační odhad krevní ztráty, krevní transfuze a pooperační komplikace v nemocnici Siriraj, kde mnoho pacientů podstupuje různé operace. . Tato studie může být modelem pro vývoj pokynů pro předoperační léčbu anémie v Siriraj Preanesthesia Assessment Center (SIPAC), nemocnici Siriraj a v budoucnu snížit riziko a nepříznivé výsledky po krevní transfuzi.