Intraoperatív becsült vérveszteség, vérátömlesztés és posztoperatív klinikai eredmények nem szívsebészeti beavatkozáson átesett betegeknél, Siriraj Hospital

A világ egyik egészségügyi problémája, amely a lakosság több mint egynegyedét érinti, a vérszegénység. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a hemoglobinkoncentráció használatát javasolja a vérszegénység diagnosztizálására, ha a hemoglobin (Hb) szintje <12 g/dl, illetve < 13 g/dl nőknél, illetve férfiaknál. A legtöbb anémiás beteget vashiányos anémia (IDA) okozza, ezt követi a krónikus betegség (ACD) anémia.

A vashiányos vérszegénység gyakran az alultápláltság, az akut vagy krónikus vérveszteség, például a perioperatív vérveszteség következménye. A krónikus betegségek anémiájának elsődleges oka a krónikus vesebetegség, amelyet akut vagy krónikus gyulladásos állapotok követnek, vagy rosszindulatú daganatos betegeknél. Jelenleg hiányoznak a preoperatív értékelés, a diagnosztikai módszerek és a vérszegénység megfelelő kezelése az elektív nem szívműtét előtt. . Baron és munkatársai az European Surgical Outcome retrospektív tanulmányában 39 309 beteget vontak be 28 európai országból. A vérszegény betegek prevalenciája a nőknél körülbelül 26,5%, a férfiaknál 31,1% volt. Az elhúzódó kórházi kezelés magasabb aránya (P = 0,0001) és intenzív osztályra helyezték át (P = 0,001) közepesen súlyos vagy súlyos anémiás betegeknél. Ezenkívül a szívműtéten és nem szívműtéten átesett anémiás betegek magasabb mortalitást mutattak, mint a nem anémiás betegek.

A preoperatív hemoglobinszintet más tényezőkkel, például demográfiai adatokkal, sebészeti eljárásokkal és érzéstelenítési technikával együtt alkalmazták a perioperatív vértranszfúzió prediktív pontosságának növelésére. A perioperatív időszakban vérátömlesztésben részesült anémiás betegek halálozási aránya emelkedett. A vérátömlesztés kritériumai különböző tényezőket tartalmaztak. Az általában alkalmazott fontos tényező a hemoglobinszint: A liberális stratégia a vérátömlesztést 9-10 g/dl Hb-szint alatt javasolta, egy másik módszer a korlátozó stratégia volt, amely szerint a vérátömlesztés 7-8 g/dl alatti Hb-szint esetén indult. Ezen túlmenően a hemoglobin küszöbérték határértéke gyakran különbözött az egyes vizsgálatok célkitűzései miatt. Miközben számos szervezet megpróbált szabványos vérátömlesztési protokollt kidolgozni, az univerzális transzfúziós küszöbszint felhőjét nem alkalmazták megfelelően minden betegnél. A vérátömlesztés továbbra is a A vérszegénység kezelésének sarokköve, de az intraoperatív időszakban nem megfelelően transzfundált vérkomponens, ami a műtét utáni szövődmények kockázatát, 30 napos mortalitást, a kórházi tartózkodás időtartamának növekedését és az intenzív osztályra való áthelyezést okozza.

Ezen túlmenően az Országos Vérellátó Hatóság tanulmányozta a műtét előtti vérátömlesztéshez szükséges, 2 óránál hosszabb műtéti időt és 500 ml-t meghaladó vérveszteséget jelentő, vérátömlesztéssel veszélyeztetett műtéttípusokat és műtéteket. Az American College of Cardiology számos olyan tényezőt talált, amelyek befolyásolják a perioperatív vérátömlesztés kockázatát, de ezek a gyakorlatban nem voltak praktikusak.

Az irodalom áttekintése után a Siriraj kórház nem rendelkezik egyhangú protokollal a megfelelő preoperatív vérszegénység és vértranszfúzió irányítására. Ez a retrospektív tanulmány áttekinti a nem szívsebészeti eseteket, és olyan adatokat gyűjt össze, mint a demográfiai adatok, a műtéti eljárások, az érzéstelenítési technikák, a műtét előtti hemoglobinszint, az intraoperatív vérveszteség, a vérátömlesztés és a posztoperatív szövődmények a Siriraj kórházban, ahol sok beteget végeznek különböző műtéteken. . Ez a tanulmány modellként szolgálhat a műtét előtti vérszegénység kezelésére vonatkozó irányelvek kidolgozásához a Siriraj Preanesthesia Assessment Center (SIPAC), Siriraj kórházban, és csökkentheti a vérátömlesztést követő kockázatokat és káros következményeket a jövőben.