Śródoperacyjna szacunkowa utrata krwi, transfuzja krwi i pooperacyjne wyniki kliniczne u pacjentów poddawanych zabiegom niekardiochirurgicznym, szpital Siriraj

Jednym z ogólnoświatowych problemów zdrowotnych, który dotyczy ponad jednej czwartej populacji, jest anemia. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca stosowanie stężenia hemoglobiny do diagnozowania niedokrwistości jako poziomu hemoglobiny (Hb) <12 g/dl i < 13 g/dl odpowiednio dla kobiet i mężczyzn. Większość pacjentów z niedokrwistością spowodowaną niedokrwistością z niedoboru żelaza (IDA), następnie niedokrwistość z powodu chorób przewlekłych (ACD).

Niedokrwistość z niedoboru żelaza często wynika z niedożywienia, ostrej lub przewlekłej utraty krwi, takiej jak utrata krwi w okresie okołooperacyjnym. Przewlekła choroba nerek jest główną przyczyną niedokrwistości chorób przewlekłych, a następnie ostrych lub przewlekłych stanów zapalnych lub u pacjentów z nowotworami złośliwymi. Obecnie brakuje oceny przedoperacyjnej, metod diagnostycznych i odpowiedniego leczenia niedokrwistości przed podjęciem planowej operacji niekardiochirurgicznej . Retrospektywne badanie Barona i wsp. European Surgical Outcome obejmowało 39 309 pacjentów z 28 krajów europejskich. Częstość występowania pacjentów z niedokrwistością wynosiła około 26,5% wśród kobiet i 31,1% wśród mężczyzn. Wyższy wskaźnik przedłużonej administracji szpitalnej (P = 0,0001) i przeniesiono na oddział intensywnej terapii (P = 0,001) u pacjentów z niedokrwistością o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Ponadto pacjenci z niedokrwistością, którzy przeszli operację kardiochirurgiczną i operację niekardiochirurgiczną, wykazywali wyższą śmiertelność niż pacjenci bez niedokrwistości.

Przedoperacyjny poziom hemoglobiny wykorzystano w połączeniu z innymi czynnikami, takimi jak dane demograficzne, procedury chirurgiczne i technika znieczulenia, aby zwiększyć predykcyjną dokładność transfuzji krwi w okresie okołooperacyjnym. Śmiertelność wzrosła u chorych z niedokrwistością, którym przetoczono krew w okresie okołooperacyjnym. Kryteria transfuzji krwi miały różne czynniki. Ważnym czynnikiem, który zwykle stosowano, był poziom hemoglobiny: strategia liberalna sugerowała rozpoczęcie transfuzji krwi, gdy poziom Hb był niższy niż 9-10 g/dl, inną metodą była strategia restrykcyjna, która rozpoczynała transfuzję krwi, gdy poziom Hb był niższy niż 7-8 g/dl. Ponadto poziom progowego progu hemoglobiny często różnił się ze względu na cel każdego badania. Chociaż wiele organizacji próbowało opracować standardowy protokół transfuzji krwi, uniwersalna chmura poziomu progu transfuzji nie była właściwie stosowana dla wszystkich pacjentów. Transfuzja krwi pozostała kamieniem węgielnym leczenia niedokrwistości, ale w okresie śródoperacyjnym niewłaściwie przetoczonym składnikiem krwi, powodującym ryzyko powikłań pooperacyjnych, 30-dniowej śmiertelności, wydłużenia pobytu w szpitalu i przeniesienia na oddział intensywnej terapii.

Ponadto Krajowy Urząd ds. Krwi zbadał rodzaje operacji i operacje obarczone ryzykiem transfuzji krwi, których czas operacyjny przekraczał 2 godziny i szacowana utrata krwi przekraczała 500 ml, potrzebnych do otrzymania transfuzji krwi przed operacją. American College of Cardiology odkryło różne czynniki wpływające na ryzyko transfuzji krwi w okresie okołooperacyjnym, ale nie nadawały się one do praktycznego zastosowania w praktyce.

Po dokonaniu przeglądu literatury, szpital Siriraj nie ma jednomyślnego protokołu, aby poprowadzić właściwą przedoperacyjną anemię i transfuzję krwi. To retrospektywne badanie dokona przeglądu przypadków operacji niekardiochirurgicznych i zgromadzi dane, takie jak dane demograficzne, procedury chirurgiczne, techniki anestezjologiczne, przedoperacyjny poziom hemoglobiny, śródoperacyjna szacunkowa utrata krwi, transfuzja krwi i powikłania pooperacyjne w szpitalu Siriraj, w którym wielu pacjentów przechodzi różne operacje . Badanie to może posłużyć jako model do opracowania wytycznych postępowania w przypadku anemii przedoperacyjnej w Siriraj Preanestesis Assessment Center (SIPAC) w szpitalu Siriraj oraz zmniejszenia ryzyka i niepożądanych skutków transfuzji krwi w przyszłości.