Bodovací systém nemocnice Ganga u otevřených zlomenin holenní kosti typu IIIA/B

Otevřené zlomeniny jsou obvykle vysokoenergetická poranění, která mohou vést k život ohrožujícím mnohočetným poraněním. Je klasifikován jako ortopedická pohotovost a úspěšná léčba závisí na důkladném posouzení a rychlém ošetření pacienta a rány. S nárůstem těžkých otevřených poranění holenní kosti je vyžadován ideální skórovací systém s vysokou specificitou a citlivostí pro predikci záchrany končetiny. Špatná diagnóza může vést ke zbytečným amputacím nebo záchranným operacím. Pro záchranu končetin byla popsána řada metod hodnocení. Nejpoužívanější je stále klasifikační systém Gustilo a Anderson. Podle původní klasifikace byla poranění typu III rozdělena na typ IIIA, který označoval adekvátní pokrytí zlomeniny měkkými tkáněmi navzdory rozsáhlé ztrátě kůže, typ IIIB, který označoval rozsáhlou ztrátu měkké tkáně, stripping periostu a expozici kosti; a typu IIIC, což znamenalo otevřenou zlomeninu s přidruženým poraněním tepny, které vyžadovalo opravu. Má omezení spočívající v nízké míře shody mezi pozorovateli a mezi pozorovateli, nízké specificitě a citlivosti na záchranu a ambulaci a neschopnosti předvídat funkční výsledky v péči o poranění typu IIIB. Ganga Hospital Score (GHS) je skóre otevřeného poranění vyvinuté z velkoobjemového traumacentra, které ročně ošetří více než 600 otevřených zlomenin dolních končetin, což je mnohem více než v typickém velkém traumatologickém centru ve Spojeném království. Po třech klinických studiích bylo skóre vyvinuto a ukázalo se, že přesně předpovídá, zda lze končetinu zachránit nebo zda je nutné ji amputovat. Povaha bodovacího systému, který bere v úvahu konkrétní poranění kosti, kůže a muskulotendinózních jednotek, stejně jako komorbidní faktory, byla také rozšířena o doporučení léčby ran. V medicíně se skórovací systémy používají k hodnocení závažnosti onemocnění, předpovídání výsledku a napomáhají při manažerských rozhodnutích. U otevřených poranění by ideální skóre mělo senzitivitu 100 %, se skóre všech končetin vyžadujících amputaci na prahové hodnotě nebo nad ní, a specificitu 100 %, se všemi končetinami, které lze zachovat, pod prahovou hodnotou. Protože tato poranění jsou často komplexními klinickými stavy, je obtížné toho dosáhnout. Ačkoli je vhodnější chybovat na straně vysoké specifity, takže pouze malé procento končetin, které lze zachránit, skóruje nad amputačním prahem, vysoká citlivost je také nezbytná pro omezení počtu sekundárních amputací.