Système de notation de l'hôpital Ganga dans les fractures tibiales ouvertes de type IIIA / B

Les fractures ouvertes sont généralement des blessures à haute énergie qui peuvent entraîner des blessures multiples potentiellement mortelles. Elle est classée comme une urgence orthopédique et le succès du traitement dépend d'une évaluation approfondie et d'un traitement rapide du patient et de la plaie. Avec l'augmentation des blessures graves au tibia ouvert, un système de notation idéal avec une spécificité et une sensibilité élevées pour prédire le sauvetage de membre est nécessaire. Un diagnostic erroné peut entraîner des amputations ou des opérations de sauvetage inutiles. Diverses méthodes de notation ont été décrites pour le sauvetage de membre. Le système de classification de Gustilo et Anderson est toujours le plus utilisé. Selon la classification originale, les blessures de type III ont été subdivisées en type IIIA, qui dénotait une couverture adéquate des tissus mous de la fracture malgré une perte cutanée importante, type IIIB, qui dénotait une perte étendue des tissus mous, un décapage périosté et une exposition osseuse ; et le type IIIC, qui dénotait une fracture ouverte avec une lésion artérielle associée nécessitant une réparation. Il présente les limites d'un faible taux de concordance intra et inter-observateur, d'une faible spécificité et sensibilité au sauvetage et à la déambulation, et d'une incapacité à prédire les résultats fonctionnels dans la prise en charge des blessures de type IIIB. Le Ganga Hospital Score (GHS) est un score de blessure ouvert développé à partir d'un centre de traumatologie à volume élevé qui traite plus de 600 fractures ouvertes des membres inférieurs chaque année, bien plus qu'un centre de traumatologie majeur typique au Royaume-Uni. Après trois essais cliniques, le score a été développé et il a été démontré qu'il prédit avec précision si un membre peut être sauvé ou doit être amputé. La nature du système de notation, qui prend en compte les lésions particulières des unités osseuses, cutanées et musculo-tendineuses, ainsi que les facteurs comorbides, a également été élargie pour conseiller le traitement des plaies. En médecine, les systèmes de notation sont utilisés pour évaluer la gravité d'une maladie, prédire l'issue et faciliter les décisions de gestion. Dans les blessures ouvertes, un score idéal aurait une sensibilité de 100 %, avec tous les membres nécessitant une amputation avec un score égal ou supérieur à la valeur seuil, et une spécificité de 100 %, avec tous les membres qui peuvent être préservés avec un score inférieur à la valeur seuil. Parce que ces blessures sont souvent des conditions cliniques complexes, cela est difficile à réaliser. Bien qu'il soit préférable de pécher par excès de spécificité telle que seul un faible pourcentage de membres récupérables dépasse le seuil d'amputation, une sensibilité élevée est également nécessaire pour limiter le nombre d'amputations secondaires.