Szpitalny system punktacji Ganga w otwartych złamaniach kości piszczelowej typu IIIA / B

Złamania otwarte są zwykle urazami wysokoenergetycznymi, które mogą prowadzić do zagrażających życiu obrażeń mnogich. Jest klasyfikowany jako nagły przypadek ortopedyczny, a skuteczne leczenie zależy od dokładnej oceny i szybkiego leczenia pacjenta i rany. Wraz ze wzrostem poważnych otwartych urazów kości piszczelowej wymagany jest idealny system punktacji o wysokiej specyficzności i czułości do przewidywania uratowania kończyny. Błędna diagnoza może prowadzić do niepotrzebnych amputacji lub operacji ratunkowych. Opisano różne metody punktacji ratowania kończyn. System klasyfikacji Gustilo i Anderson jest nadal najczęściej używany. Zgodnie z pierwotną klasyfikacją urazy typu III podzielono na typ IIIA, który oznaczał odpowiednie pokrycie złamania tkanką miękką pomimo rozległego ubytku skóry, typ IIIB, który oznaczał rozległy ubytek tkanek miękkich, zdarcie okostnej i odsłonięcie kości; i typ IIIC, który oznaczał otwarte złamanie z towarzyszącym uszkodzeniem tętnicy, które wymagało naprawy. Ma ograniczenia związane z niskim współczynnikiem zgodności wewnątrz i między obserwatorami, niską specyficznością i wrażliwością na ratowanie i chodzenie oraz niezdolnością do przewidywania wyników funkcjonalnych w opiece nad urazami typu IIIB. Ganga Hospital Score (GHS) to skala otwartych urazów opracowana na podstawie ośrodka urazowego o dużej objętości, który leczy ponad 600 otwartych złamań kończyn dolnych każdego roku, znacznie więcej niż typowy główny ośrodek urazowy w Wielkiej Brytanii. Po trzech badaniach klinicznych opracowano wynik i wykazano, że dokładnie przewiduje, czy kończynę można uratować, czy też należy ją amputować. Charakter systemu punktacji, który uwzględnia określone urazy kości, skóry i jednostek mięśniowo-ścięgnistych, a także czynniki współistniejące, został również rozszerzony, aby doradzać leczenie ran. W medycynie systemy punktacji są używane do oceny ciężkości choroby, przewidywania wyniku i pomocy w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia. W przypadku urazów otwartych idealny wynik miałby czułość 100%, przy wszystkich kończynach wymagających amputacji, osiągając wartość progową lub wyższą, oraz swoistość 100%, przy wszystkich kończynach, które można zachować, uzyskując wynik poniżej wartości progowej. Ponieważ te urazy są często złożonymi stanami klinicznymi, jest to trudne do osiągnięcia. Chociaż lepiej jest błądzić po stronie wysokiej specyficzności, tak że tylko niewielki odsetek kończyn, które można uratować, przekracza próg amputacji, konieczna jest również wysoka czułość, aby ograniczyć liczbę wtórnych amputacji.