Ganga-ziekenhuisscoresysteem bij type IIIA/B open tibiafracturen

Open fracturen zijn meestal hoogenergetische verwondingen die kunnen leiden tot levensbedreigende meervoudige verwondingen. Het is geclassificeerd als een orthopedische noodsituatie en een succesvolle behandeling hangt af van een grondige beoordeling en snelle behandeling van de patiënt en de wond. Met de toename van ernstige open tibia-verwondingen is een ideaal scoresysteem met hoge specificiteit en gevoeligheid voor het voorspellen van het redden van ledematen vereist. Een verkeerde diagnose kan leiden tot onnodige amputaties of bergingsoperaties. Er zijn verschillende scoremethoden beschreven voor het redden van ledematen. Het classificatiesysteem van Gustilo en Anderson wordt nog steeds het meest gebruikt. Volgens de oorspronkelijke classificatie werden type III-verwondingen onderverdeeld in type IIIA, wat duidde op voldoende bedekking van het zachte weefsel van de fractuur ondanks uitgebreid huidverlies, type IIIB, wat duidde op uitgebreid verlies van zacht weefsel, periostale strippen en botblootstelling; en type IIIC, wat duidde op een open fractuur met een bijbehorend arterieel letsel dat gerepareerd moest worden. Het heeft de beperkingen van een lage mate van overeenstemming tussen en tussen waarnemers, lage specificiteit en gevoeligheid voor berging en ambulatie, en een onvermogen om functionele resultaten bij de zorg voor type IIIB-verwondingen te voorspellen. De Ganga Hospital Score (GHS) is een open letselscore die is ontwikkeld vanuit een hoogvolume traumacentrum dat jaarlijks meer dan 600 open fracturen van de onderste ledematen behandelt, veel hoger dan een typisch groot traumacentrum in het Verenigd Koninkrijk. Na drie klinische onderzoeken werd de score ontwikkeld en bleek deze nauwkeurig te voorspellen of een ledemaat kan worden gered of moet worden geamputeerd. De aard van het scoresysteem, dat rekening houdt met specifieke verwondingen aan het bot, de huid en musculotendineuze eenheden, evenals comorbide factoren, is ook uitgebreid om wondbehandeling te adviseren. In de geneeskunde worden scoresystemen gebruikt om de ernst van een ziekte te beoordelen, de uitkomst te voorspellen en te helpen bij managementbeslissingen. Bij open verwondingen zou een ideale score een sensitiviteit van 100% hebben, waarbij alle ledematen die amputatie nodig hebben scoren op of boven de drempelwaarde, en een specificiteit van 100%, waarbij alle ledematen die kunnen worden behouden scoren onder de drempelwaarde. Omdat deze verwondingen vaak complexe klinische aandoeningen zijn, is dit een uitdaging om te bereiken. Hoewel het de voorkeur heeft om aan de kant van hoge specificiteit te kiezen, zodat slechts een klein percentage van de te redden ledematen boven de amputatiedrempel scoort, is hoge gevoeligheid ook nodig om het aantal secundaire amputaties te beperken.