Vliv nástroje EMR na dokumentaci a správu HIT

Heparinem indukovaná trombocytopenie je jedinečná forma lékem indukované trombocytopenie spojená se zvýšeným rizikem srážení krve. Incidence HIT se pohybuje od 0,1 % do 5 %. Heparinem indukovaná trombocytopenie nastává, když protilátka tvoří komplex s destičkovým faktorem 4 a heparinem. Tento komplex aktivuje krevní destičky, což zvyšuje riziko tvorby trombů. Normálně se HIT projevuje 5 až 14 dní po expozici, ale může se objevit při expozici heparinu během posledních 100 dnů. Přítomnost HIT je často nejprve podezřelá sekundární k poklesu počtu krevních destiček o 50 % nebo více oproti výchozí hodnotě.

V Rush University Medical Center (RUMC) je HIT diagnostikována kombinací klinických faktorů a laboratorních testů. Při prvním podezření na HIT se vypočítá 4T HIT skóre, které se používá k odhadu pravděpodobnosti skutečné HIT. Následující rozsahy skóre odpovídají pravděpodobnosti skutečného HIT; skóre 0-3 označuje nízkou pravděpodobnost, skóre 4-5 označuje střední pravděpodobnost a skóre 6-8 označuje vysokou pravděpodobnost skutečné HIT.

Pokud skóre ukazuje pravděpodobnost HIT, je vyslán HIT-Ab. Tento test má senzitivitu více než 95 % a specificitu 74 % až 86 %. Pokud je tedy výsledek tohoto testu HIT-Ab negativní, HIT je vyloučena. Pokud je výsledek nejednoznačný nebo pozitivní, měl by být proveden potvrzující test uvolňování serotoninu (SRA) (senzitivita 89 % až 100 % a specificita 88 % až 100 %).

Před rokem 2014 neexistoval žádný formální proces hodnocení pacientů s HIT. V listopadu 2014 byl vytvořen nástroj EMR ve snaze zlepšit dokumentaci alergie na heparin a management HIT. Tento nástroj EMR vyzve lékařský tým k provedení 4T skóre, zobrazí příslušné laboratoře HIT, alternativní antikoagulační strategie, instruuje sestru, aby si nasadila náramek na alergii, a upozorní rezidenta lékárny prostřednictvím fronty na ověření objednávky. Rezident lékárny pak provede nezávislé 4T skóre, vysadí všechny přípravky s heparinem, zdokumentuje alergii na heparin ve zdravotnické dokumentaci a posoudí potřebu alternativní antikoagulace.

Mnoho studií prokázalo hodnotu skórovacího systému 4T HIT a využití lékárníků při snižování nevhodného používání alternativní antikoagulace a zbytečného testování. Lékárníci pomohli zlepšit výsledky pacientů a snížit náklady spojené s HIT. Účelem této studie je vyhodnotit dopad nástroje EMR a obyvatel lékáren na dokumentaci alergií a management HIT.