Wpływ narzędzia EMR na dokumentację i zarządzanie HIT

Małopłytkowość wywołana heparyną jest wyjątkową postacią małopłytkowości wywołanej lekami, związaną ze zwiększonym ryzykiem krzepnięcia. Częstość występowania HIT waha się od 0,1% do 5%. Małopłytkowość wywołana heparyną występuje, gdy przeciwciało tworzy kompleks z czynnikiem płytkowym 4 i heparyną. Kompleks ten aktywuje płytki krwi, co zwiększa ryzyko powstania skrzepliny. Zwykle HIT występuje od 5 do 14 dni po ekspozycji, ale może wystąpić w przypadku ekspozycji na heparynę w ciągu ostatnich 100 dni. Pojawienie się HIT jest często początkowo podejrzewane jako wtórne do zmniejszenia liczby płytek krwi o 50% lub więcej w porównaniu z wartością wyjściową.

W Rush University Medical Center (RUMC) HIT jest diagnozowany na podstawie kombinacji czynników klinicznych i testów laboratoryjnych. Kiedy po raz pierwszy podejrzewa się HIT, obliczany jest wynik 4T HIT, który służy do oszacowania prawdopodobieństwa prawdziwego HIT. Poniższe zakresy wyników odpowiadają prawdopodobieństwu prawdziwego HIT; wynik 0-3 wskazuje na niskie prawdopodobieństwo, wynik 4-5 wskazuje na pośrednie prawdopodobieństwo, a wynik 6-8 wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo prawdziwego HIT.

Jeśli wynik wskazuje na prawdopodobieństwo HIT, HIT-Ab zostaje odesłany. Ten test ma czułość ponad 95% i swoistość od 74% do 86%. W związku z tym, jeśli ten wynik testu HIT-Ab jest ujemny, HIT jest wykluczony. Jeśli wynik jest niejednoznaczny lub dodatni, należy wykonać potwierdzający test uwalniania serotoniny (SRA) (czułość od 89% do 100% i swoistość od 88% do 100%).

Przed 2014 rokiem nie było formalnego procesu oceny pacjentów z HIT. W listopadzie 2014 r. stworzono narzędzie EMR w celu usprawnienia dokumentacji alergii na heparynę i zarządzania HIT. To narzędzie EMR monituje zespół medyczny o wykonanie oceny 4T, wyświetla odpowiednie laboratoria HIT, alternatywne strategie antykoagulacyjne, instruuje pielęgniarkę, aby założyła bransoletkę antyalergiczną i powiadamia rezydenta apteki o kolejce weryfikacji zamówienia. Następnie rezydent apteki przeprowadza niezależną ocenę 4T, odstawia wszystkie produkty heparyny, dokumentuje alergię na heparynę w dokumentacji medycznej i ocenia potrzebę zastosowania alternatywnej antykoagulacji.

Wiele badań wykazało wartość systemu punktacji 4T HIT i wykorzystanie farmaceutów w ograniczaniu niewłaściwego stosowania alternatywnych antykoagulantów i niepotrzebnych badań. Farmaceuci pomogli poprawić wyniki pacjentów i zmniejszyć koszty związane z HIT. Celem tego badania jest ocena wpływu narzędzia EMR i mieszkańców apteki na dokumentację alergii i zarządzanie HIT.