Impacto da ferramenta EMR na documentação e gerenciamento de HIT

A trombocitopenia induzida por heparina é uma forma única de trombocitopenia induzida por drogas associada ao aumento do risco de coagulação. A incidência de HIT varia de 0,1% a 5%. A trombocitopenia induzida por heparina ocorre quando um anticorpo forma um complexo com o fator plaquetário 4 e a heparina. Este complexo ativa as plaquetas, o que aumenta o risco de formação de trombos. Normalmente, HIT se apresenta 5 a 14 dias após a exposição, mas pode ocorrer com exposição à heparina nos últimos 100 dias. Muitas vezes, a apresentação de HIT é inicialmente suspeitada secundária a uma diminuição nas contagens de plaquetas de 50% ou mais desde o início.

No Rush University Medical Center (RUMC), o HIT é diagnosticado por meio de uma combinação de fatores clínicos e exames laboratoriais. Quando há suspeita de HIT pela primeira vez, uma pontuação de 4T HIT, que é usada para estimar a probabilidade de HIT verdadeiro, é calculada. As faixas de pontuação a seguir correspondem à probabilidade de HIT verdadeiro; pontuação de 0-3 indica uma probabilidade baixa, pontuação de 4-5 indica uma probabilidade intermediária e uma pontuação de 6-8 indica uma alta probabilidade de HIT verdadeiro.

Se a pontuação indicar uma probabilidade de HIT, um HIT-Ab é expulso. Este teste tem uma sensibilidade de mais de 95% e uma especificidade de 74% a 86%. Consequentemente, se o resultado do teste HIT-Ab for negativo, o HIT é descartado. Se o resultado for duvidoso ou positivo, deve ser realizado um teste confirmatório de Serotonin Release Assay (SRA) (sensibilidade de 89% a 100% e especificidade de 88% a 100%).

Antes de 2014, não havia processo formal para avaliação de pacientes com TIH. Em novembro de 2014, uma ferramenta EMR foi criada em um esforço para melhorar a documentação de alergia à heparina e o gerenciamento de HIT. Essa ferramenta EMR solicita que a equipe médica realize o escore 4T, exibe os laboratórios HIT apropriados, estratégias alternativas de anticoagulação, instrui a enfermeira a aplicar uma pulseira de alergia e notifica o residente da farmácia por meio da fila de verificação de pedidos. O residente da farmácia então realiza uma pontuação 4T independente, descontinua todos os produtos de heparina, documenta a alergia à heparina no prontuário médico e avalia a necessidade de anticoagulação alternativa.

Muitos estudos mostraram o valor do sistema de pontuação 4T HIT e o uso de farmacêuticos na redução do uso inapropriado de anticoagulação alternativa e testes desnecessários. Os farmacêuticos têm ajudado a melhorar os resultados dos pacientes e diminuir os custos associados ao HIT. O objetivo deste estudo é avaliar o impacto de uma ferramenta de EMR e residentes de farmácia na documentação de alergia e no gerenciamento de HIT.