EMR ツールが HIT の文書化と管理に与える影響

ヘパリン誘発性血小板減少症は、凝固リスクの増加を伴う薬剤誘発性血小板減少症の独特な形態です。 HITの発生率は0.1%から5%の範囲です。 ヘパリン誘発性血小板減少症は、抗体が血小板第 4 因子およびヘパリンと複合体を形成するときに発生します。 この複合体は血小板を活性化し、血栓形成のリスクを高めます。 通常、HIT は暴露後 5 ～ 14 日で発症しますが、過去 100 日以内にヘパリンに暴露すると発生する可能性があります。 HIT の発症は、血小板数がベースラインから 50% 以上減少した場合に最初に疑われることがよくあります。

ラッシュ大学医療センター (RUMC) では、臨床因子と臨床検査を組み合わせて HIT を診断します。 HIT が最初に疑われると、真の HIT の確率を推定するために使用される 4T HIT スコアが計算されます。 次のスコア範囲は、真の HIT の確率に対応します。スコア 0 ～ 3 は確率が低いことを示し、スコア 4 ～ 5 は中程度の確率を示し、スコア 6 ～ 8 は真の HIT の確率が高いことを示します。

スコアが HIT の可能性を示している場合、HIT-Ab は退場となります。 この検査の感度は 95% 以上、特異度は 74% ～ 86% です。 したがって、この HIT-Ab 検査結果が陰性であれば、HIT は除外されます。 結果が曖昧または陽性の場合は、確認のためのセロトニン放出アッセイ (SRA) 検査を実行する必要があります (感度 89% ～ 100%、特異度 88% ～ 100%)。

2014 年以前には、HIT 患者を評価するための正式なプロセスはありませんでした。 2014 年 11 月、ヘパリン アレルギーの文書化と HIT 管理を改善するために EMR ツールが作成されました。 この EMR ツールは、医療チームに 4T スコアの実行を促し、適切な HIT 検査室、代替の抗凝固戦略を表示し、看護師にアレルギー ブレスレットを装着するように指示し、注文確認キューを通じて薬局のレジデントに通知します。 次に、薬局のレジデントは独立した 4T スコアを実行し、すべてのヘパリン製品を中止し、ヘパリン アレルギーを医療記録に記録し、代替の抗凝固療法の必要性を評価します。

多くの研究が、代替抗凝固薬の不適切な使用や不必要な検査を減らす上での 4T HIT スコアリング システムと薬剤師の活用の価値を示しています。 薬剤師は、患者の転帰を改善し、HIT に関連するコストを削減するのに貢献してきました。 この研究の目的は、EMR ツールと薬局レジデントがアレルギーの記録と HIT の管理に及ぼす影響を評価することです。