EMR-työkalun vaikutus HIT-dokumentaatioon ja -hallintaan

Hepariinin aiheuttama trombosytopenia on ainutlaatuinen lääkkeiden aiheuttaman trombosytopenian muoto, johon liittyy lisääntynyt hyytymisriski. HIT:n ilmaantuvuus vaihtelee 0,1 prosentista 5 prosenttiin. Hepariinin aiheuttamaa trombosytopeniaa ilmenee, kun vasta-aine muodostaa kompleksin verihiutaletekijä 4:n ja hepariinin kanssa. Tämä kompleksi aktivoi verihiutaleita, mikä lisää veritulpan muodostumisen riskiä. Normaalisti HIT ilmaantuu 5–14 päivää altistumisen jälkeen, mutta se voi ilmetä hepariinialtistuksen yhteydessä viimeisen 100 päivän aikana. HIT:n esiintymistä epäillään usein ensin toissijaiseksi verihiutaleiden määrän vähenemisen vuoksi 50 % tai enemmän lähtötasosta.

Rush University Medical Centerissä (RUMC) HIT diagnosoidaan kliinisten tekijöiden ja laboratoriotestien yhdistelmällä. Kun HIT:ää epäillään ensimmäisen kerran, lasketaan 4T HIT -pistemäärä, jota käytetään arvioimaan todellisen osuman todennäköisyys. Seuraavat pistemäärät vastaavat todellisen osuman todennäköisyyttä; pisteet 0-3 tarkoittaa pientä todennäköisyyttä, pisteet 4-5 tarkoittaa keskitasoa ja pisteet 6-8 osoittaa suurta todennäköisyyttä todelliselle osumalle.

Jos tulos osoittaa HIT:n todennäköisyyttä, HIT-Ab lähetetään. Tämän testin herkkyys on yli 95 % ja spesifisyys 74 % - 86 %. Näin ollen, jos tämä HIT-Ab-testitulos on negatiivinen, HIT suljetaan pois. Jos tulos on epäselvä tai positiivinen, on suoritettava vahvistava serotoniinin vapautumismääritys (SRA) (herkkyys 89 % - 100 % ja spesifisyys 88 % - 100 %).

Ennen vuotta 2014 ei ollut virallista prosessia HIT-potilaiden arvioimiseksi. Marraskuussa 2014 luotiin EMR-työkalu, jonka tarkoituksena on parantaa hepariiniallergian dokumentointia ja HIT-hallintaa. Tämä EMR-työkalu kehottaa lääkintäryhmää suorittamaan 4T-pistemäärän, näyttää asianmukaiset HIT-laboratoriot, vaihtoehtoiset antikoagulaatiostrategiat, neuvoo sairaanhoitajaa kiinnittämään allergiarannekkeen ja ilmoittaa apteekin asukkaalle tilauksen vahvistusjonon kautta. Tämän jälkeen apteekin asukas tekee itsenäisen 4T-pisteytyksen, lopettaa kaikkien hepariinivalmisteiden käytön, dokumentoi hepariiniallergian sairauskertomukseen ja arvioi vaihtoehtoisen antikoagulaation tarpeen.

Monet tutkimukset ovat osoittaneet 4T HIT -pisteytysjärjestelmän ja apteekkarien käytön arvon vaihtoehtoisten antikoagulanttien sopimattoman käytön ja tarpeettoman testauksen vähentämisessä. Farmaseutit ovat auttaneet parantamaan potilaiden tuloksia ja vähentämään HIT:iin liittyviä kustannuksia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida EMR-työkalun ja apteekkiasukkaiden vaikutusta allergiadokumentaatioon ja HIT:n hallintaan.