Impacto de la herramienta EMR en la documentación y gestión de HIT

La trombocitopenia inducida por heparina es una forma única de trombocitopenia inducida por fármacos asociada con un mayor riesgo de coagulación. La incidencia de TIH oscila entre el 0,1% y el 5%. La trombocitopenia inducida por heparina ocurre cuando un anticuerpo forma un complejo con el factor plaquetario 4 y la heparina. Este complejo activa las plaquetas lo que aumenta el riesgo de formación de trombos. Normalmente, HIT se presenta de 5 a 14 días después de la exposición, pero puede ocurrir con la exposición a heparina en los últimos 100 días. La presentación de HIT a menudo se sospecha por primera vez como consecuencia de una disminución en el recuento de plaquetas del 50% o más desde el inicio.

En el Centro Médico de la Universidad Rush (RUMC), la HIT se diagnostica mediante una combinación de factores clínicos y pruebas de laboratorio. Cuando se sospecha por primera vez de HIT, se calcula una puntuación de 4T HIT, que se utiliza para estimar la probabilidad de un verdadero HIT. Los siguientes rangos de puntuación corresponden a la probabilidad de un HIT verdadero; una puntuación de 0 a 3 indica una probabilidad baja, una puntuación de 4 a 5 indica una probabilidad intermedia y una puntuación de 6 a 8 indica una alta probabilidad de HIT verdadero.

Si la puntuación indica una probabilidad de HIT, se envía un HIT-Ab. Esta prueba tiene una sensibilidad de más del 95% y una especificidad del 74% al 86%. En consecuencia, si el resultado de esta prueba HIT-Ab es negativo, se descarta HIT. Si el resultado es equívoco o positivo, se debe realizar una prueba de confirmación de liberación de serotonina (SRA) (sensibilidad del 89 % al 100 % y una especificidad del 88 % al 100 %).

Antes de 2014, no existía un proceso formal para la evaluación de pacientes con TIH. En noviembre de 2014, se creó una herramienta EMR en un esfuerzo por mejorar la documentación de la alergia a la heparina y el manejo de HIT. Esta herramienta EMR solicita al equipo médico que realice la puntuación 4T, muestra los laboratorios HIT apropiados, estrategias alternativas de anticoagulación, instruye a la enfermera para que coloque un brazalete de alergia y notifica al residente de farmacia a través de la cola de verificación de pedidos. Luego, el residente de farmacia realiza una puntuación 4T independiente, suspende todos los productos de heparina, documenta la alergia a la heparina en el registro médico y evalúa la necesidad de anticoagulación alternativa.

Muchos estudios han demostrado el valor del sistema de puntuación 4T HIT y el uso de los farmacéuticos para reducir el uso inapropiado de anticoagulación alternativa y pruebas innecesarias. Los farmacéuticos han ayudado a mejorar los resultados de los pacientes y disminuir los costos asociados con HIT. El propósito de este estudio es evaluar el impacto de una herramienta EMR y residentes de farmacia en la documentación de alergias y el manejo de HIT.