EMR-værktøjets indvirkning på HIT-dokumentation og -styring

Heparin-induceret trombocytopeni er en unik form for lægemiddelinduceret trombocytopeni forbundet med øget koagulationsrisiko. Forekomsten af ​​HIT varierer fra 0,1 % til 5 %. Heparin-induceret trombocytopeni opstår, når et antistof danner et kompleks med blodpladefaktor 4 og heparin. Dette kompleks aktiverer blodplader, hvilket øger risikoen for trombedannelse. Normalt optræder HIT 5 til 14 dage efter eksponering, men kan forekomme med heparineksponering inden for de seneste 100 dage. Præsentationen af ​​HIT er ofte først mistænkt sekundært til et fald i trombocyttal på 50 % eller mere fra baseline.

På Rush University Medical Center (RUMC) diagnosticeres HIT gennem en kombination af kliniske faktorer og laboratorietests. Når der først er mistanke om HIT, beregnes en 4T HIT-score, som bruges til at estimere sandsynligheden for sand HIT. Følgende scoreintervaller svarer til sandsynligheden for sandt HIT; score på 0-3 angiver en lav sandsynlighed, score på 4-5 indikerer en mellemliggende sandsynlighed, og en score på 6-8 indikerer en høj sandsynlighed for sandt HIT.

Hvis scoren indikerer en sandsynlighed for HIT, bliver en HIT-Ab sendt af sted. Denne test har en sensitivitet på mere end 95 % og en specificitet på 74 % til 86 %. Hvis dette HIT-Ab-testresultat er negativt, er HIT derfor udelukket. Hvis resultatet er tvetydigt eller positivt, skal der udføres en bekræftende Serotonin Release Assay (SRA) test (sensitivitet på 89 % til 100 % og en specificitet på 88 % til 100 %).

Før 2014 var der ingen formel proces for evaluering af patienter med HIT. I november 2014 blev et EMR-værktøj skabt i et forsøg på at forbedre dokumentationen for heparinallergi og HIT-håndtering. Dette EMR-værktøj beder det medicinske team om at udføre 4T-scoren, viser de relevante HIT-laboratorier, alternative antikoaguleringsstrategier, instruerer sygeplejersken i at anvende et allergiarmbånd og underretter apoteksbeboeren gennem ordrebekræftelseskøen. Apoteksbeboeren foretager herefter en selvstændig 4T-score, seponerer alle heparinprodukter, dokumenterer heparinallergien i journalen og vurderer behovet for alternativ antikoagulering.

Mange undersøgelser har vist værdien af ​​4T HIT-scoringsystemet og brugen af ​​farmaceuter til at reducere den uhensigtsmæssige brug af alternativ antikoagulering og unødvendig testning. Farmaceuter har hjulpet med at forbedre patientresultater og reducere omkostninger forbundet med HIT. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effekten af ​​et EMR-værktøj og apoteksbeboere på allergidokumentation og håndtering af HIT.