Celiakie a diabetes mellitus

Diabetes mellitus 1. typu (T1DM) je imunitně zprostředkované onemocnění charakterizované sníženou sekrecí inzulínu ostrůvkovými beta buňkami ve slinivce, která vede k nedostatku inzulínu. Vzhledem ke společnému genetickému pozadí a interakci mezi environmentálními a imunologickými faktory jsou pacienti s T1DM vystaveni velkému riziku rozvoje autoimunitních onemocnění. Je dobře známo, že T1DM může souviset s celiakií (CD) a autoimunitními poruchami štítné žlázy (ATD). Nedávné studie týkající se CD a T1DM ukázaly, že frekvence této asociace se může lišit od 1,7 % do 16 %. Také mohou být zaznamenána další autoimunitní onemocnění, jako je Addisonova choroba a vitiligo.

Celiakie je autoimunitní enteropatie, která je způsobena trvalou citlivostí na lepek (protein nacházející se v pšenici, ječmeni a žitu) u geneticky náchylných jedinců.

CD se rozvíjí se symptomy, jako je steatorea, ztráta hmotnosti, vývojová porucha, bolest břicha a nutriční příznaky (např. nedostatek vitamínů) a zlepšuje se krátce po vyloučení potravin obsahujících lepek.

Mezi extraintestinální příznaky a symptomy patří anémie z nedostatku železa, chronická únava, neprospívání, zakrnělý nebo nízký vzrůst, opožděná puberta, amenorea, recidivující aftózní stomatitida, dermatitis herpetiformis - jako vyrážka, zlomeniny s neadekvátními traumaty, osteopenie, osteoporóza.

Protože většina pacientů s CD může být asymptomatická, doporučuje se screening na CD v době diagnózy T1DM. V séronegativních případech při prvním screeningu, pokud nejsou žádné příznaky CD, se doporučuje pravidelný screening každých 2-5 let. U pacientů s příznaky CD nebo s anamnézou CD u příbuzných prvního stupně se však doporučuje častější screening. Testování asymptomatické CD by poskytlo rychlou diagnózu CD a umožnilo lepší metabolickou kontrolu u pacientů s T1DM.

Nedávno však některé studie prokázaly normalizaci sérologie celiakie u pacientů s T1DM, a to i bez intervence bezlepkové diety. Ve zmíněných studiích došlo ke spontánní normalizaci ve 20–35 % případů

. Považování všech sérologicky pozitivních jedinců za CD a podávání bezlepkové diety (GFD) tedy představuje pro děti a rodiny další psychickou zátěž.

V nejnovějších pokynech Evropské společnosti pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu (ESPGHAN) bylo zdůrazněno, že hladina anti-tkáňové transglutaminázy-IgA (anti-TTG IgA) by měla být alespoň 10krát vyšší než horní hranice normálu ( ULN) pro diagnostiku CD bez duodenální biopsie.