Cøliaki og diabetes mellitus

Type 1 diabetes mellitus (T1DM) er en immun-mediert sykdom karakterisert ved redusert insulinsekresjon av holmene Beta-celler i bukspyttkjertelen som fører til insulinmangel. På grunn av en felles genetisk bakgrunn og interaksjon mellom miljømessige og immunologiske faktorer, har pasienter med T1DM en stor risiko for å utvikle autoimmune sykdommer. Det er velkjent at T1DM kan være assosiert med cøliaki (CD) og autoimmune skjoldbrusksykdommer (ATD). Nyere studier angående CD og T1DM har indikert at frekvensen av denne assosiasjonen kan variere fra 1,7 % til 16 %. Også andre autoimmune sykdommer kan noteres som Addisons sykdom og vitiligo.

Cøliaki er en autoimmun enteropati som er forårsaket av permanent mottakelighet for gluten (et protein som finnes i hvete, bygg og rug) hos genetisk følsomme individer.

CD utvikler seg med symptomer som steatoré, vekttap, utviklingsforstyrrelser, magesmerter og ernæringssymptomer (f. vitaminmangel), og forbedres kort tid etter eliminering av glutenholdige matvarer.

Ekstraintestinale tegn og symptomer inkluderer jernmangelanemi, kronisk tretthet, svikt i å trives, forkrøplet eller kort vekst, forsinket pubertet, amenoré, tilbakevendende aftøs stomatitt, dermatitis herpetiformis - som utslett, brudd med utilstrekkelige traumer, osteoporopeni, osteoporose.

Siden flertallet av CD-pasienter kan være asymptomatiske, anbefales screening for CD på tidspunktet for T1DM-diagnose. I seronegative tilfeller ved første screening, dersom det ikke er CD-symptomer, anbefales regelmessig screening hvert 2.-5. år. Imidlertid anbefales hyppigere screening hos pasienter med CD-symptomer eller historie med CD hos førstegradsslektninger. Testing av asymptomatisk CD vil gi en rask diagnose av CD og muliggjøre bedre metabolsk kontroll for T1DM pasienter.

Imidlertid har noen studier nylig vist normalisering av cøliakiserologi hos pasienter med T1DM, selv uten glutenfri diettintervensjon. I de nevnte studiene utviklet det seg spontan normalisering i 20-35 % av tilfellene

. Derfor påfører det å vurdere alle de serologisk positive individene som CD og gi en glutenfri diett (GFD) en ekstra psykologisk byrde for barn og familier.

I de siste retningslinjene fra European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) ble det fremhevet at nivået av anti-vevstransglutaminase-IgA (anti-TTG IgA) bør være minst 10 ganger høyere enn den øvre grensen for normal ( ULN) for diagnose av CD uten duodenal biopsi.