Doença Celíaca e Diabetes Mellitus

O diabetes mellitus tipo 1 (T1DM) é uma doença imunomediada caracterizada pela secreção reduzida de insulina pelas células beta das ilhotas do pâncreas que leva à deficiência de insulina. Devido a um fundo genético comum e interação entre fatores ambientais e imunológicos, os pacientes com DM1 correm um grande risco de desenvolver doenças autoimunes. É bem reconhecido que o DM1 pode estar associado à doença celíaca (DC) e distúrbios autoimunes da tireoide (ATD). Estudos recentes sobre DC e DM1 indicam que a frequência dessa associação pode variar de 1,7% a 16% . Também outras doenças autoimunes podem ser observadas, como doença de Addison e vitiligo.

A doença celíaca é uma enteropatia autoimune causada pela suscetibilidade permanente ao glúten (uma proteína encontrada no trigo, cevada e centeio) em indivíduos geneticamente suscetíveis.

A DC desenvolve-se com sintomas, como esteatorreia, perda de peso, distúrbio do desenvolvimento, dor abdominal e sintomas nutricionais (p. deficiência de vitaminas) e melhora logo após a eliminação de alimentos que contêm glúten.

Sinais e sintomas extraintestinais incluem anemia por deficiência de ferro, fadiga crônica, déficit de crescimento, baixa estatura ou atraso, puberdade atrasada, amenorréia, estomatite aftosa recorrente, erupção cutânea tipo dermatite herpetiforme, fratura com traumas inadequados, osteopenia, osteoporose.

Como a maioria dos pacientes com DC pode ser assintomática, recomenda-se a triagem para DC no momento do diagnóstico de DM1. Em casos soronegativos na primeira triagem, se não houver sintomas de DC, recomenda-se triagem regular a cada 2-5 anos. No entanto, em pacientes com sintomas de DC ou história de DC em parentes de primeiro grau, recomenda-se uma triagem mais frequente. O teste de DC assintomático forneceria um diagnóstico imediato de DC e permitiria um melhor controle metabólico para pacientes com DM1.

No entanto, recentemente, alguns estudos mostraram normalização da sorologia celíaca em pacientes com DM1, mesmo sem intervenção dietética sem glúten. Nos estudos mencionados, a normalização espontânea ocorreu em 20-35% dos casos

. Portanto, considerar todos os indivíduos sorologicamente positivos como DC e dar uma dieta sem glúten (DIG) impõe uma carga psicológica adicional para crianças e famílias.

Nas últimas diretrizes da European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN), foi destacado que o nível de anti-transglutaminase-IgA tecidual (anti-TTG IgA) deve ser pelo menos 10 vezes maior que o limite superior do normal ( LSN) para diagnóstico de DC sem biópsia duodenal.