Coeliakie en diabetes mellitus

Diabetes mellitus type 1 (T1DM) is een immuungemedieerde ziekte die wordt gekenmerkt door verminderde insulinesecretie door bètacellen van de eilandjes in de alvleesklier, wat leidt tot insulinedeficiëntie . Vanwege een gemeenschappelijke genetische achtergrond en interactie tussen omgevings- en immunologische factoren, lopen patiënten met T1DM een groot risico op het ontwikkelen van auto-immuunziekten. Het is algemeen bekend dat T1DM in verband kan worden gebracht met coeliakie (CD) en auto-immuun schildklieraandoeningen (ATD). Recente studies met betrekking tot CD en T1DM hebben aangetoond dat de frequentie van deze associatie kan variëren van 1,7% tot 16%. Ook andere auto-immuunziekten kunnen worden opgemerkt, zoals de ziekte van Addison en vitiligo.

Coeliakie is een auto-immuun enteropathie die wordt veroorzaakt door een permanente gevoeligheid voor gluten (een eiwit dat voorkomt in tarwe, gerst en rogge) bij genetisch gevoelige personen.

CD ontwikkelt zich met symptomen zoals steatorroe, gewichtsverlies, ontwikkelingsstoornis, buikpijn en voedingssymptomen (bijv. vitaminetekort), en wordt verbeterd kort na de eliminatie van glutenbevattend voedsel.

Extra-intestinale tekenen en symptomen zijn onder meer bloedarmoede door ijzertekort, chronische vermoeidheid, groeiachterstand, groeiachterstand of kleine gestalte, vertraagde puberteit, amenorroe, terugkerende afteuze stomatitis, dermatitis herpetiformis-achtige huiduitslag, fracturen met ontoereikende trauma's, osteopenie, osteoporose.

Aangezien de meerderheid van de CD-patiënten asymptomatisch kan zijn, wordt screening op CD op het moment van T1DM-diagnose aanbevolen. In seronegatieve gevallen bij de eerste screening, als er geen CD-symptomen zijn, wordt regelmatige screening om de 2-5 jaar aanbevolen. Bij patiënten met coeliakie-symptomen of een voorgeschiedenis van coeliakie bij eerstegraads familieleden wordt echter een frequentere screening aanbevolen. Het testen van asymptomatische coeliakie zou een snelle diagnose van coeliakie opleveren en een betere metabole controle mogelijk maken voor T1DM-patiënten.

Onlangs hebben echter enkele onderzoeken aangetoond dat de coeliakie-serologie normaliseert bij patiënten met T1DM, zelfs zonder glutenvrije dieetinterventie. In de genoemde onderzoeken ontwikkelde zich in 20-35% van de gevallen spontane normalisatie

. Daarom vormt het beschouwen van alle serologisch positieve individuen als CD en het geven van een glutenvrij dieet (GFD) een extra psychologische belasting voor kinderen en gezinnen.

In de nieuwste richtlijnen van de European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) werd benadrukt dat het niveau van anti-tissue transglutaminase-IgA (anti-TTG IgA) minstens 10 keer hoger moet zijn dan de bovengrens van normaal ( ULN) voor de diagnose van CD zonder biopsie van de twaalfvingerige darm.