Celiakia i cukrzyca

Cukrzyca typu 1 (T1DM) jest chorobą o podłożu immunologicznym, charakteryzującą się zmniejszonym wydzielaniem insuliny przez komórki beta wysp trzustkowych, co prowadzi do niedoboru insuliny. Ze względu na wspólne podłoże genetyczne i interakcję między czynnikami środowiskowymi i immunologicznymi, pacjenci z T1DM są narażeni na duże ryzyko rozwoju chorób autoimmunologicznych. Powszechnie wiadomo, że T1DM może być związana z celiakią (CD) i autoimmunologicznymi zaburzeniami tarczycy (ATD). Ostatnie badania dotyczące CD i T1DM wykazały, że częstość tego związku może wahać się od 1,7% do 16%. Można również zauważyć inne choroby autoimmunologiczne, takie jak choroba Addisona i bielactwo.

Celiakia jest enteropatią autoimmunologiczną spowodowaną stałą podatnością na gluten (białko występujące w pszenicy, jęczmieniu i życie) u osób podatnych genetycznie.

CD rozwija się z objawami, takimi jak biegunka tłuszczowa, utrata masy ciała, zaburzenia rozwojowe, ból brzucha i objawy żywieniowe (np. niedobór witamin) i ulega poprawie wkrótce po wyeliminowaniu pokarmów zawierających gluten.

Pozajelitowe objawy przedmiotowe i podmiotowe obejmują niedokrwistość z niedoboru żelaza, chroniczne zmęczenie, brak wzrostu, zahamowanie wzrostu lub niski wzrost, opóźnione dojrzewanie płciowe, brak miesiączki, nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, opryszczkowe zapalenie skóry przypominające wysypkę, złamania z nieodpowiednimi urazami, osteopenię, osteoporozę.

Ponieważ większość pacjentów z CD może być bezobjawowa, zaleca się badanie przesiewowe w kierunku CD w momencie rozpoznania T1DM. W przypadkach seronegatywnych przy pierwszym skriningu, jeśli nie ma objawów CD, zaleca się regularne badania przesiewowe co 2-5 lat. Jednak u pacjentów z objawami CD lub wywiadem CD u krewnych pierwszego stopnia zaleca się częstsze badania przesiewowe. Badanie bezobjawowej postaci CD umożliwiłoby szybkie rozpoznanie choroby i umożliwiłoby lepszą kontrolę metaboliczną u pacjentów z T1DM.

Jednak ostatnio niektóre badania wykazały normalizację serologii celiakii u pacjentów z T1DM, nawet bez interwencji dietetycznej bezglutenowej. We wspomnianych badaniach samoistna normalizacja wystąpiła w 20-35% przypadków

. Dlatego uznanie wszystkich serologicznie dodatnich osób za CD i stosowanie diety bezglutenowej (GFD) stanowi dodatkowe obciążenie psychiczne dla dzieci i rodzin.

W najnowszych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci (ESPGHAN) podkreślono, że poziom anty-tkankowej transglutaminazy-IgA (anty-TTG IgA) powinien być co najmniej 10-krotnie wyższy niż górna granica normy ( ULN) w diagnostyce CD bez biopsji dwunastnicy.