Cøliaki og diabetes mellitus

Type 1-diabetes mellitus (T1DM) er en immunmedieret sygdom karakteriseret ved reduceret insulinsekretion fra øens betaceller i bugspytkirtlen, hvilket fører til insulinmangel. På grund af en fælles genetisk baggrund og interaktion mellem miljømæssige og immunologiske faktorer har patienter med T1DM en stor risiko for at udvikle autoimmune sygdomme. Det er velkendt, at T1DM kan være forbundet med cøliaki (CD) og autoimmune skjoldbruskkirtellidelser (ATD). Nylige undersøgelser vedrørende CD og T1DM har vist, at hyppigheden af ​​denne sammenhæng kan variere fra 1,7 % til 16 %. Også andre autoimmune sygdomme kan bemærkes, såsom Addisons sygdom og vitiligo.

Cøliaki er en autoimmun enteropati, der er forårsaget af permanent modtagelighed for gluten (et protein, der findes i hvede, byg og rug) hos genetisk følsomme individer.

CD udvikles med symptomer, såsom steatorrhea, vægttab, udviklingsforstyrrelser, mavesmerter og ernæringsmæssige symptomer (f.eks. vitaminmangel), og forbedres kort efter eliminering af glutenholdige fødevarer.

Ekstraintestinale tegn og symptomer omfatter jernmangelanæmi, kronisk træthed, manglende trives, hæmmet eller kort statur, forsinket pubertet, amenoré, tilbagevendende aftøs stomatitis, dermatitis herpetiformis - som udslæt, fraktur med utilstrækkelige traumer, osteoporopeni, osteoporose.

Da størstedelen af ​​CD-patienter kan være asymptomatiske, anbefales screening for CD på tidspunktet for T1DM-diagnose. I seronegative tilfælde ved første screening, hvis der ikke er CD-symptomer, anbefales regelmæssig screening hvert 2.-5. år. Imidlertid anbefales hyppigere screening hos patienter med CD-symptomer eller historie med CD hos førstegradsslægtninge. Test af asymptomatisk CD ville give en hurtig diagnose af CD og muliggøre bedre metabolisk kontrol for T1DM patienter.

Men for nylig har nogle undersøgelser vist normalisering af cøliakiserologi hos patienter med T1DM, selv uden glutenfri diætintervention. I de nævnte undersøgelser udviklede der sig spontan normalisering i 20-35 % af tilfældene

. At betragte alle de serologisk positive individer som CD og give en glutenfri diæt (GFD) pålægger derfor en ekstra psykologisk byrde for børn og familier.

I de seneste retningslinjer fra European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) blev det fremhævet, at niveauet af anti-vævs transglutaminase-IgA (anti-TTG IgA) bør være mindst 10 gange højere end den øvre grænse for normal ( ULN) til diagnosticering af CD uden duodenal biopsi.