Regenerační chirurgie nanotuků pro léčbu genitálního lichen sclerosus u mužských a ženských pacientů (LSNanofat)

Lichen sclerosus je chronické, zánětlivé, mukokutánní onemocnění genitální a extragenitální kůže. Poprvé byl popsán Hallopeauem v roce 1881. V roce 1976 Mezinárodní společnost pro studium vulvovaginálních onemocnění dospěla k závěru, že terminologie LS by měla být přijata pro muže a ženy. Postižena jsou obě pohlaví, ale vyskytuje se 6 až 10krát častěji u žen než u mužů. LS se může objevit v jakémkoli věku, ale výskyt se zvyšuje s věkem.

Etiologie LS zůstává neznámá, předpokládá se infekční, autoimunitní a chronické podráždění bylo zkoumáno pro rozvoj LS. Nejpravděpodobnější se zdá autoimunitní patogeneze. Uvádí se zvýšený výskyt autoprotilátek proti proteinu extracelulární matrix a autoprotilátek proti antigenu BP180 u LS. Mezi další potenciální markery patří klony CD4+ T-buněk, které se v tkáni pacientů s LS nacházejí v nadbytku. a případně podporovat proliferaci fibroblastových buněk.

Rizikovým faktorem pro progresi LS byla okluze a expozice moči. Citlivý epitel může hrát ústřední roli v patogenezi LS. Kůže může mít izotraumatickou odpověď na moč, výkaly a další nespecifické tekuté dráždivé látky v uzavřených prostorách a může hrát důležitou roli v etiologii LS u mužů i žen.

Köbnerův fenomén popisuje výskyt chorobně specifických lézí na normálně vypadající kůži po traumatu a je popsán v LS. Mechanické faktory, jako je tření způsobené těsným oblečením, okluze, chirurgické trauma, radioterapie a jizvy, se považují za důležitou roli při spouštění a udržování LS.

Někteří pacienti s lichen sclerosus nemají žádné příznaky, zatímco většina pacientů pociťuje intenzivní svědění, nepohodlí a/nebo eroze/vředy. LS je vysilující onemocnění způsobující svědění, bolest, dysurii a omezení mikce, dyspareunii a významnou sexuální dysfunkci u žen a mužů. Svědění, krvácení nebo bolest vulvy, bolest při sexu, podlitiny a slzení kůže, puchýře, snadné krvácení z drobného tření kůže, potíže s močením nebo bolest při močení, bolestivá erekce (u mužů). Lichen sclerosus má typicky remitující recidivující průběh, který je komplikován trvalým zjizvením postižených oblastí.

Biopsie se vyplatí jak k potvrzení diagnózy, tak k vyloučení maligní změny. Bylo navrženo, že exprese vybraných buněčných markerů (jako je p53, survivin, telomeráza, Ki-67 a cyklin D1) může pomoci odlišit indolentní LS a LS se skutečným maligním potenciálem.

Lokální a systémové léčby byly řešeny, ale s malými výsledky. Chirurgie představuje řešení pro postižení genitálií a močové trubice. V závislosti na rozšíření genitálního a uretrálního postižení se může chirurgická oprava pohybovat od minimálně invazivní léčby až po rozsáhlejší rekonstrukci, ale i dnes chirurgie představuje otevřenou diskusi.