Die regenerative Nanofat-Chirurgie zur Behandlung von genitalem Lichen sclerosus bei männlichen und weiblichen Patienten (LSNanofat)

Lichen sclerosus ist eine chronische, entzündliche, mukokutane Erkrankung der genitalen und extragenitalen Haut. Es wurde erstmals 1881 von Hallopeau beschrieben. 1976 kam die International Society for the Study of Vulvovaginal Disease zu dem Schluss, dass die Terminologie LS für Männer und Frauen übernommen werden sollte. Beide Geschlechter sind betroffen, jedoch 6- bis 10-mal häufiger bei Frauen als bei Männern. LS kann in jedem Alter auftreten, aber die Inzidenz nimmt mit dem Alter zu.

Die Ätiologie von LS bleibt unbekannt, obwohl infektiöse, autoimmune und chronische Reizungen für die Entwicklung von LS untersucht wurden. Die autoimmune Pathogenese scheint am wahrscheinlichsten. Es wird über eine erhöhte Inzidenz von Autoantikörpern gegen das extrazelluläre Matrixprotein und Autoantikörper gegen das BP180-Antigen bei LS berichtet. Zu anderen potenziellen Markern gehören CD4+-T-Zellklone, die im Gewebe von LS-Patienten im Überfluss gefunden werden. und möglicherweise die Proliferation von Fibroblastenzellen fördern.

Risikofaktor für das Fortschreiten von LS war Okklusion und Urinexposition. Das anfällige Epithel kann eine zentrale Rolle in der Pathogenese von LS spielen. Die Haut kann eine isotraumatische Reaktion auf Urin, Kot und andere unspezifische flüssige Reizstoffe in verschlossenen Räumen haben und kann eine wichtige Rolle in der Ätiologie von LS bei Männern und Frauen spielen.

Das Köbner-Phänomen beschreibt das Auftreten krankheitsspezifischer Läsionen auf normal erscheinender Haut nach einem Trauma und wird in LS beschrieben. Es wird angenommen, dass mechanische Faktoren wie Reibung durch enge Kleidung, Okklusion, chirurgisches Trauma, Strahlentherapie und Narben eine wichtige Rolle bei der Auslösung und Aufrechterhaltung von LS spielen.

Einige Patienten mit Lichen sclerosus haben keine Symptome, während die meisten Patienten unter starkem Juckreiz, Unwohlsein und/oder Erosionen/Geschwüren leiden. LS ist eine schwächende Krankheit, die Juckreiz, Schmerzen, Dysurie und Einschränkung der Miktion, Dyspareunie und erhebliche sexuelle Dysfunktion bei Frauen und Männern verursacht. Juckreiz, Blutungen oder Schmerzen der Vulva, Schmerzen beim Sex, Hautblutungen und -risse, Blasen, leichtes Bluten durch leichtes Reiben der Haut, Probleme beim Wasserlassen oder Schmerzen beim Wasserlassen, schmerzhafte Erektionen (bei Männern). Lichen sclerosus hat typischerweise einen rezidivierenden Verlauf, der durch dauerhafte Vernarbung der betroffenen Bereiche kompliziert wird.

Eine Biopsie ist sowohl zur Diagnosesicherung als auch zum Ausschluss einer bösartigen Veränderung sinnvoll. Es wurde vermutet, dass die Expression ausgewählter zellulärer Marker (wie p53, Survivin, Telomerase, Ki-67 und Cyclin D1) dabei helfen kann, zwischen indolentem LS und LS mit echtem malignen Potenzial zu unterscheiden.

Topische und systemische Behandlungen wurden in Angriff genommen, jedoch mit wenigen Ergebnissen. Chirurgie stellt die Lösung für Genital- und Harnröhrenbeteiligung dar. Abhängig von der Ausdehnung der genitalen und urethralen Beteiligung kann die chirurgische Reparatur von einer minimal-invasiven Behandlung bis zu einer umfassenderen Rekonstruktion reichen, aber die Operation ist auch heute noch eine offene Debatte.