La chirurgie régénérative Nanofat pour la gestion du lichen scléreux génital chez les patients masculins et féminins (LSNanofat)

Le lichen scléreux est une affection cutanéo-muqueuse chronique, inflammatoire, de la peau génitale et extragénitale. Il a été décrit pour la première fois par Hallopeau en 1881. En 1976, la Société internationale pour l'étude des maladies vulvo-vaginales a conclu que la terminologie LS devrait être adoptée pour les hommes et les femmes. Les deux sexes sont touchés, mais il est 6 à 10 fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Le LS peut survenir à tout âge, mais son incidence augmente avec l'âge.

L'étiologie du LS reste inconnue bien qu'une irritation infectieuse, auto-immune et chronique ait été étudiée pour le développement du LS. La pathogenèse auto-immune semble la plus probable. Une incidence accrue d'auto-anticorps dirigés contre la protéine de la matrice extracellulaire et d'auto-anticorps dirigés contre l'antigène BP180 dans le LS est signalée. et éventuellement favoriser la prolifération des cellules fibroblastiques.

Le facteur de risque de progression du LS était l'occlusion et l'exposition à l'urine. L'épithélium sensible peut jouer un rôle central dans la pathogenèse du LS. La peau peut avoir une réponse isotraumatique à l'urine, aux matières fécales et à d'autres irritants liquides non spécifiques dans les espaces occlus et peut jouer un rôle important dans l'étiologie du LS chez les hommes et les femmes.

Le phénomène de Köbner décrit l'apparition de lésions spécifiques à la maladie sur une peau d'apparence normale après un traumatisme et il est décrit dans LS. On pense que des facteurs mécaniques comme la friction due aux vêtements serrés, l'occlusion, les traumatismes chirurgicaux, la radiothérapie et les cicatrices jouent un rôle important dans le déclenchement et le maintien du LS .

Certains patients atteints de lichen scléreux ne présentent aucun symptôme, tandis que la plupart des patients ressentent des démangeaisons intenses, une gêne et/ou des érosions/ulcères. Le LS est une maladie débilitante, provoquant des démangeaisons, des douleurs, une dysurie et une restriction de la miction, une dyspareunie et un dysfonctionnement sexuel important chez les femmes et les hommes. Démangeaisons, saignements ou douleurs vulvaires, douleurs pendant les rapports sexuels, ecchymoses et déchirures cutanées, cloques, saignements faciles dus à un frottement mineur de la peau, difficulté à uriner ou douleur à la miction, érections douloureuses (chez les hommes). Le lichen scléreux a généralement une évolution rémittente et récurrente qui est compliquée par des cicatrices permanentes des zones touchées.

La biopsie est utile à la fois pour confirmer le diagnostic et pour exclure un changement malin. Il a été suggéré que l'expression de marqueurs cellulaires sélectionnés (tels que p53, survivine, télomérase, Ki-67 et cycline D1) peut aider à faire la distinction entre LS indolent et LS avec un véritable potentiel malin.

Des traitements topiques et systémiques ont été abordés mais avec peu de résultats. La chirurgie représente la solution aux atteintes génitales et urétrales. Selon l'extension de l'atteinte génitale et urétrale, la réparation chirurgicale peut aller d'un traitement mini-invasif à une reconstruction plus étendue, mais encore aujourd'hui, la chirurgie représente un débat ouvert.