Nanofat regenerativ kirurgi för hantering av Genital Lichen Sclerosus hos manliga och kvinnliga patienter (LSNanofat)

Lichen sclerosus är en kronisk, inflammatorisk, mukokutan sjukdom i genital och extragenital hud. Den beskrevs första gången av Hallopeau 1881. 1976 drog International Society for the Study of Vulvovaginal Disease slutsatsen att terminologin LS borde antas för män och kvinnor. Båda könen är drabbade, men det är 6 till 10 gånger vanligare hos kvinnor än hos män. LS kan uppstå i alla åldrar, men förekomsten ökar med åldern.

Etiologin för LS är fortfarande okänd och trodde att infektiös, autoimmun och kronisk irritation undersöktes för utveckling av LS. Den autoimmuna patogenesen verkar mest trolig. En ökad förekomst av autoantikroppar mot det extracellulära matrisproteinet och autoantikroppar mot BP180-antigen i LS har rapporterats. Andra potentiella markörer inkluderar CD4+ T-cellskloner, som finns i överflöd i LS-patienters vävnad. och möjligen främja fibroblastcellsproliferation.

Riskfaktor för progression av LS var ocklusion och exponering av urin. Det känsliga epitelet kan spela en central roll i patogenesen av LS. Huden kan ha ett isotraumatopiskt svar på urin, avföring och andra icke-specifika vätskeirriterande ämnen i tilltäppta utrymmen och kan spela en viktig roll i etiologin för LS hos både män och kvinnor.

Köbner-fenomenet beskriver förekomsten av sjukdomsspecifika lesioner på normal hud efter trauma och beskrivs i LS. Mekaniska faktorer som friktion på grund av åtsittande kläder, ocklusion, kirurgiskt trauma, strålbehandling och ärr anses spela en viktig roll för att utlösa och bibehålla LS.

Vissa patienter med lichen sclerosus har inga symtom, medan de flesta patienter upplever intensiv klåda, obehag och/eller erosioner/sår. LS är en försvagande sjukdom som orsakar klåda, smärta, dysuri och begränsning av miktion, dyspareuni och betydande sexuell dysfunktion hos kvinnor och män. Vulvarklåda, blödning eller smärta, smärta under sex, blåmärken och revor i huden, blåsor, lätt blödning från mindre gnidningar av huden, problem med att urinera eller smärta vid urinering, smärtsamma erektioner (hos män). Lichen sclerosus har vanligtvis ett remitterande skovförlopp som kompliceras av permanent ärrbildning i de drabbade områdena.

Biopsi är värt både för att bekräfta diagnosen och för att utesluta malign förändring. Det har föreslagits att uttrycket av utvalda cellulära markörer (såsom p53, survivin, telomeras, Ki-67 och cyklin D1) kan hjälpa till att skilja mellan indolent LS och LS med sann malign potential.

Lokala och systemiska behandlingar har behandlats men med få resultat. Kirurgi representerar lösningen för genital och urinrörsinblandning. Beroende på förlängning av genital och urinrörsinblandning kan kirurgisk reparation sträcka sig från en minimalt invasiv behandling till en mer omfattande rekonstruktion men fortfarande idag representerar kirurgi en öppen debatt.