De regeneratieve nanovetchirurgie voor de behandeling van genitale lichen sclerosus bij mannelijke en vrouwelijke patiënten (LSNanofat)

Lichen sclerosus is een chronische, inflammatoire, mucocutane aandoening van de genitale en extragenitale huid. Het werd voor het eerst beschreven door Hallopeau in 1881. In 1976 concludeerde de International Society for the Study of Vulvovaginal Disease dat de terminologie LS voor mannen en vrouwen moest worden gebruikt. Beide geslachten worden getroffen, maar het komt 6 tot 10 keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. LS kan op elke leeftijd voorkomen, maar de incidentie neemt toe met de leeftijd.

De etiologie van LS blijft onbekend, dacht dat infectieuze, auto-immuun- en chronische irritatie werd onderzocht voor de ontwikkeling van LS. De auto-immuunpathogenese lijkt het meest waarschijnlijk. Een verhoogde incidentie van auto-antilichamen tegen het extracellulaire matrixeiwit en auto-antilichamen tegen BP180-antigeen in LS wordt gerapporteerd. Andere mogelijke markers zijn klonen van CD4+ T-cellen, die in overvloed worden aangetroffen in het weefsel van LS-patiënten. en mogelijk de proliferatie van fibroblastcellen bevorderen.

Risicofactor voor progressie van LS was occlusie en blootstelling van urine. Het gevoelige epitheel kan een centrale rol spelen in de pathogenese van LS. De huid kan een isotraumatopische reactie hebben op urine, ontlasting en andere niet-specifieke vloeibare irriterende stoffen in afgesloten ruimten en kan een belangrijke rol spelen in de etiologie van LS bij zowel mannen als vrouwen.

Het Köbner-fenomeen beschrijft het optreden van ziektespecifieke laesies op normaal ogende huid na trauma en wordt beschreven in LS. Aangenomen wordt dat mechanische factoren zoals wrijving door strakke kleding, occlusie, chirurgisch trauma, radiotherapie en littekens een belangrijke rol spelen bij het opwekken en in stand houden van LS.

Sommige patiënten met lichen sclerosus hebben geen symptomen, terwijl de meeste patiënten hevige jeuk, ongemak en/of erosies/zweren ervaren. LS is een slopende ziekte die jeuk, pijn, dysurie en mictiebeperking, dyspareunie en significante seksuele disfunctie bij vrouwen en mannen veroorzaakt. Vulvaire jeuk, bloeding of pijn, pijn tijdens seks, blauwe plekken en scheuren van de huid, blaren, gemakkelijk bloeden door licht wrijven van de huid, moeite met plassen of pijn bij het plassen, pijnlijke erecties (bij mannen). Lichen sclerosus heeft meestal een terugkerend beloop dat gecompliceerd wordt door permanente littekens van de getroffen gebieden.

Biopsie is de moeite waard, zowel om de diagnose te bevestigen als om kwaadaardige veranderingen uit te sluiten. Er is gesuggereerd dat de expressie van geselecteerde cellulaire markers (zoals p53, survivin, telomerase, Ki-67 en cycline D1) kan helpen onderscheid te maken tussen indolente LS en LS met echt kwaadaardig potentieel.

Topische en systemische behandelingen zijn aangepakt, maar met weinig resultaat. Chirurgie vertegenwoordigt de oplossing voor genitale en urethrale betrokkenheid. Afhankelijk van de uitbreiding van genitale en urethrale betrokkenheid, kan chirurgisch herstel variëren van een minimaal invasieve behandeling tot een uitgebreidere reconstructie, maar vandaag de dag is chirurgie een open discussie.