A cirurgia regenerativa Nanofat para tratamento de líquen escleroso genital em pacientes masculinos e femininos (LSNanofat)

O líquen escleroso é uma doença mucocutânea crônica, inflamatória, da pele genital e extragenital. Foi descrita pela primeira vez por Hallopeau em 1881. Em 1976, a International Society for the Study of Vulvovaginal Disease concluiu que a terminologia LS deveria ser adotada para homens e mulheres. Ambos os sexos são afetados, mas é 6 a 10 vezes mais prevalente em mulheres do que em homens. LS pode ocorrer em qualquer idade, mas a incidência aumenta com a idade.

A etiologia do LS permanece desconhecida, embora a irritação infecciosa, autoimune e crônica tenha sido investigada para o desenvolvimento de LS. A patogênese autoimune parece mais provável. Um aumento da incidência de autoanticorpos para a proteína da matriz extracelular e autoanticorpos para o antígeno BP180 em LS são relatados. Outros marcadores potenciais incluem clones de células T CD4+, que são encontrados em superabundância no tecido de pacientes com LS. e possivelmente promover a proliferação de células fibroblásticas.

O fator de risco para a progressão da SL foi a oclusão e exposição da urina. O epitélio suscetível pode desempenhar um papel central na patogênese do LS. A pele pode ter uma resposta isotraumatópica à urina, fezes e outros líquidos não específicos irritantes em espaços ocluídos e pode desempenhar um papel importante na etiologia da SL em homens e mulheres.

O fenômeno de Köbner descreve a ocorrência de lesões específicas da doença na pele de aparência normal após o trauma e é descrito na LS. Acredita-se que fatores mecânicos, como fricção devido a roupas apertadas, oclusão, trauma cirúrgico, radioterapia e cicatrizes, desempenhem um papel importante no desencadeamento e manutenção da SL.

Alguns pacientes com líquen escleroso não apresentam sintomas, enquanto a maioria dos pacientes apresenta coceira intensa, desconforto e/ou erosões/úlceras. A SL é uma doença debilitante, causando coceira, dor, disúria e restrição da micção, dispareunia e disfunção sexual significativa em mulheres e homens. Coceira, sangramento ou dor vulvar, dor durante o sexo, hematomas e lacrimejamento na pele, bolhas, sangramento fácil devido a uma pequena fricção da pele, dificuldade para urinar ou dor ao urinar, ereções dolorosas (nos homens). O líquen escleroso geralmente tem um curso remitente recidivante que é complicado por cicatrizes permanentes das áreas afetadas.

A biópsia é útil tanto para confirmar o diagnóstico quanto para excluir alterações malignas. Tem sido sugerido que a expressão de marcadores celulares selecionados (como p53, survivina, telomerase, Ki-67 e ciclina D1) pode ajudar a distinguir entre LS indolente e LS com verdadeiro potencial maligno.

Tratamentos tópicos e sistêmicos têm sido abordados, mas com poucos resultados. A cirurgia representa a solução para o envolvimento genital e uretral. Dependendo da extensão do envolvimento genital e uretral, o reparo cirúrgico pode variar de um tratamento minimamente invasivo a uma reconstrução mais extensa, mas ainda hoje a cirurgia representa um debate aberto.