La cirugía regenerativa Nanofat para el tratamiento del liquen escleroso genital en pacientes masculinos y femeninos (LSNanofat)

El liquen escleroso es un trastorno mucocutáneo crónico inflamatorio de la piel genital y extragenital. Fue descrito por primera vez por Hallopeau en 1881. En 1976, la Sociedad Internacional para el Estudio de la Enfermedad Vulvovaginal concluyó que la terminología LS debería adoptarse para hombres y mujeres. Afecta a ambos sexos, pero es de 6 a 10 veces más frecuente en mujeres que en hombres. LS puede ocurrir a cualquier edad, pero la incidencia aumenta con la edad.

La etiología del LS sigue siendo desconocida, aunque se investigó la irritación infecciosa, autoinmune y crónica para el desarrollo del LS. La patogénesis autoinmune parece más probable. Se informa una mayor incidencia de autoanticuerpos contra la proteína de matriz extracelular y autoanticuerpos contra el antígeno BP180 en LS. Otros marcadores potenciales incluyen clones de células T CD4+, que se encuentran en exceso en el tejido de pacientes con LS. y posiblemente promover la proliferación de células de fibroblastos.

El factor de riesgo para la progresión de LS fue la oclusión y la exposición de la orina. El epitelio susceptible puede desempeñar un papel central en la patogenia de la LS. La piel puede tener una respuesta isotraumatópica a la orina, las heces y otros irritantes líquidos no específicos en los espacios ocluidos y puede desempeñar un papel importante en la etiología del SL tanto en hombres como en mujeres.

El fenómeno de Köbner describe la aparición de lesiones específicas de la enfermedad en la piel de apariencia normal después de un trauma y se describe en LS. Se cree que los factores mecánicos como la fricción debido a la ropa ajustada, la oclusión, el trauma quirúrgico, la radioterapia y las cicatrices juegan un papel importante en el desencadenamiento y el mantenimiento de la LS.

Algunos pacientes con liquen escleroso no tienen ningún síntoma, mientras que la mayoría de los pacientes experimentan picazón intensa, malestar y/o erosiones/úlceras. LS es una enfermedad debilitante que causa picazón, dolor, disuria y restricción de la micción, dispareunia y disfunción sexual significativa en mujeres y hombres. Comezón, sangrado o dolor vulvar, dolor durante las relaciones sexuales, hematomas y desgarros en la piel, ampollas, sangrado fácil por frotamiento leve de la piel, dificultad para orinar o dolor al orinar, erecciones dolorosas (en hombres). El liquen escleroso típicamente tiene un curso remitente recurrente que se complica por la cicatrización permanente de las áreas afectadas.

La biopsia vale la pena tanto para confirmar el diagnóstico como para excluir cambios malignos. Se ha sugerido que la expresión de marcadores celulares seleccionados (como p53, survivina, telomerasa, Ki-67 y ciclina D1) puede ayudar a distinguir entre LS indolente y LS con verdadero potencial maligno.

Se han abordado tratamientos tópicos y sistémicos pero con pocos resultados. La cirugía representa la solución para la afectación genital y uretral. Dependiendo de la extensión de la afectación genital y uretral, la reparación quirúrgica puede variar desde un tratamiento mínimamente invasivo hasta una reconstrucción más extensa, pero aún hoy la cirugía representa un debate abierto.