La chirurgia rigenerativa Nanofat per la gestione del lichen sclerosus genitale in pazienti di sesso maschile e femminile (LSNanofat)

Il lichen sclerosus è una malattia cronica, infiammatoria, mucocutanea della cute genitale ed extragenitale. Fu descritto per la prima volta da Hallopeau nel 1881. Nel 1976, l'International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ha concluso che la terminologia LS dovrebbe essere adottata per uomini e donne. Entrambi i sessi sono colpiti, ma è da 6 a 10 volte più diffuso nelle donne che negli uomini. LS può verificarsi a qualsiasi età, ma l'incidenza aumenta con l'età.

L'eziologia della LS rimane sconosciuta, sebbene l'irritazione infettiva, autoimmune e cronica sia stata studiata per lo sviluppo della LS. La patogenesi autoimmune sembra molto probabile. È riportato un aumento dell'incidenza di autoanticorpi contro la proteina della matrice extracellulare e di autoanticorpi contro l'antigene BP180 nella LS. Altri potenziali marcatori includono cloni di cellule T CD4+, che si trovano in sovrabbondanza nel tessuto dei pazienti con LS. e possibilmente promuovere la proliferazione cellulare dei fibroblasti.

Il fattore di rischio per la progressione della LS era l'occlusione e l'esposizione delle urine. L'epitelio suscettibile può svolgere un ruolo centrale nella patogenesi della LS. La pelle può avere una risposta isotraumatopica all'urina, alle feci e ad altri liquidi irritanti non specifici negli spazi occlusi e può svolgere un ruolo importante nell'eziologia della LS sia negli uomini che nelle donne.

Il fenomeno di Köbner descrive l'insorgenza di lesioni specifiche della malattia sulla pelle di aspetto normale dopo il trauma ed è descritto in LS. Si ritiene che fattori meccanici come l'attrito dovuto a indumenti stretti, occlusione, traumi chirurgici, radioterapia e cicatrici svolgano un ruolo importante nell'innescare e mantenere la LS.

Alcuni pazienti con lichen sclerosus non presentano alcun sintomo, mentre la maggior parte dei pazienti presenta prurito intenso, disagio e/o erosioni/ulcere. La LS è una malattia debilitante, che causa prurito, dolore, disuria e restrizione della minzione, dispareunia e significative disfunzioni sessuali nelle donne e negli uomini. Prurito, sanguinamento o dolore vulvare, dolore durante il rapporto sessuale, lividi e lacrimazione della pelle, vesciche, facile sanguinamento da lieve sfregamento della pelle, difficoltà a urinare o dolore durante la minzione, erezioni dolorose (negli uomini). Il lichen sclerosus ha tipicamente un decorso recidivante remittente che è complicato da cicatrici permanenti delle aree colpite.

La biopsia è utile sia per confermare la diagnosi sia per escludere alterazioni maligne. È stato suggerito che l'espressione di marcatori cellulari selezionati (come p53, survivin, telomerase, Ki-67 e cyclin D1) può aiutare a distinguere tra LS indolente e LS con vero potenziale maligno.

Trattamenti topici e sistemici sono stati affrontati ma con scarsi risultati. La chirurgia rappresenta la soluzione per l'interessamento genitale e uretrale. A seconda dell'estensione del coinvolgimento genitale e uretrale, la riparazione chirurgica può variare da un trattamento minimamente invasivo a una ricostruzione più estesa, ma ancora oggi la chirurgia rappresenta un dibattito aperto.