Нанофат-регенеративная хирургия для лечения генитального склероатрофического лихена у пациентов мужского и женского пола (LSNanofat)

Склероатрофический лихен — хроническое воспалительное кожно-слизистое заболевание генитальной и экстрагенитальной кожи. Впервые он был описан Hallopeau в 1881 году. В 1976 году Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний пришло к выводу, что терминология LS должна быть принята для мужчин и женщин. Болеют представители обоих полов, но у женщин заболевание встречается в 6–10 раз чаще, чем у мужчин. LS может возникнуть в любом возрасте, но заболеваемость увеличивается с возрастом.

Этиология LS остается неизвестной, хотя для развития LS исследовали инфекционное, аутоиммунное и хроническое раздражение. Наиболее вероятным представляется аутоиммунный патогенез. Сообщается о повышенной частоте аутоантител к белку внеклеточного матрикса и аутоантител к антигену BP180 при СЛ. Другие потенциальные маркеры включают клоны CD4+ Т-клеток, которые обнаруживаются в избытке в тканях пациентов с СЛ. и, возможно, способствуют пролиферации клеток фибробластов.

Фактором риска прогрессирования LS была окклюзия и экспозиция мочи. Восприимчивый эпителий может играть центральную роль в патогенезе LS. Кожа может иметь изотравматическую реакцию на мочу, фекалии и другие неспецифические жидкие раздражители в закрытых пространствах и может играть важную роль в этиологии СЛ как у мужчин, так и у женщин.

Феномен Кёбнера описывает появление специфических для заболевания поражений на нормальной коже после травмы и описан в LS. Считается, что механические факторы, такие как трение из-за тесной одежды, окклюзия, хирургическая травма, лучевая терапия и рубцы, играют важную роль в возникновении и поддержании СЛ.

Некоторые пациенты со склероатрофическим лишаем не имеют никаких симптомов, в то время как большинство пациентов испытывают сильный зуд, дискомфорт и/или эрозии/язвы. СЛ является изнурительным заболеванием, вызывающим зуд, боль, дизурию и ограничение мочеиспускания, диспареунию и значительную сексуальную дисфункцию у женщин и мужчин. Зуд вульвы, кровотечение или боль, боль во время полового акта, кровоподтеки и разрывы кожи, волдыри, легкое кровотечение из-за незначительного трения кожи, проблемы с мочеиспусканием или боль при мочеиспускании, болезненные эрекции (у мужчин). Склероатрофический лихен обычно имеет ремиттирующее рецидивирующее течение, которое осложняется необратимым рубцеванием пораженных участков.

Биопсия целесообразна как для подтверждения диагноза, так и для исключения злокачественных изменений. Было высказано предположение, что экспрессия отдельных клеточных маркеров (таких как p53, сурвивин, теломераза, Ki-67 и циклин D1) может помочь различить индолентный LS и LS с истинным злокачественным потенциалом.

Местные и системные методы лечения были рассмотрены, но с небольшими результатами. Хирургия представляет собой решение для вовлечения половых органов и уретры. В зависимости от степени поражения гениталий и уретры, хирургическое лечение может варьироваться от минимально инвазивного лечения до более обширной реконструкции, но до сих пор хирургия остается предметом открытых дискуссий.