Nanofat regenerativ kirurgi for behandling av genital lichen sclerosus hos mannlige og kvinnelige pasienter (LSNanofat)

Lichen sclerosus er en kronisk, inflammatorisk, mukokutan lidelse i genital og ekstragenital hud. Det ble først beskrevet av Hallopeau i 1881. I 1976 konkluderte International Society for the Study of Vulvovaginal Disease at terminologien LS burde tas i bruk for menn og kvinner. Begge kjønn er rammet, men det er 6 til 10 ganger mer utbredt hos kvinner enn hos menn. LS kan oppstå i alle aldre, men forekomsten øker med alderen.

Etiologien til LS er fortsatt ukjent, mente at smittsom, autoimmun og kronisk irritasjon ble undersøkt for utvikling av LS. Den autoimmune patogenesen virker mest sannsynlig. En økt forekomst av autoantistoffer mot det ekstracellulære matriksproteinet og autoantistoffer mot BP180-antigen i LS er rapportert. Andre potensielle markører inkluderer CD4+ T-cellekloner, som finnes i overflod i LS-pasienters vev. og muligens fremme fibroblastcelleproliferasjon.

Risikofaktor for progresjon av LS var okklusjon og eksponering av urin. Det følsomme epitelet kan spille en sentral rolle i patogenesen av LS. Huden kan ha en isotraumatopisk respons på urin, avføring og andre ikke-spesifikke væskeirriterende stoffer i okkluderte rom og kan spille en viktig rolle i etiologien til LS hos både menn og kvinner.

Köbner-fenomenet beskriver forekomsten av sykdomsspesifikke lesjoner på normalt utseende hud etter traumer, og det er beskrevet i LS. Mekaniske faktorer som friksjon på grunn av stramme klær, okklusjon, kirurgiske traumer, strålebehandling og arr antas å spille en viktig rolle for å utløse og opprettholde LS.

Noen pasienter med lichen sclerosus har ingen symptomer, mens de fleste pasienter opplever intens kløe, ubehag og/eller erosjoner/sår. LS er en svekkende sykdom som forårsaker kløe, smerte, dysuri og begrensning av vannlating, dyspareuni og betydelig seksuell dysfunksjon hos kvinner og menn. Vulvar kløe, blødning eller smerte, smerter under sex, blåmerker og rifter i huden, blemmer, lett blødning fra mindre gnidninger i huden, problemer med vannlating eller smerter ved vannlating, smertefulle ereksjoner (hos menn). Lichen sclerosus har vanligvis et remitterende tilbakefallsforløp som er komplisert av permanent arrdannelse i de berørte områdene.

Biopsi er verdt både for å bekrefte diagnosen og for å utelukke ondartet forandring. Det har blitt foreslått at uttrykket av utvalgte cellulære markører (som p53, survivin, telomerase, Ki-67 og cyclin D1) kan hjelpe til med å skille mellom indolent LS og LS med ekte ondartet potensial.

Aktuelle og systemiske behandlinger har blitt behandlet, men med få resultater. Kirurgi representerer løsningen for kjønns- og urinrørspåvirkning. Avhengig av forlengelse av kjønns- og urethral involvering, kan kirurgisk reparasjon variere fra en minimalt invasiv behandling til en mer omfattende rekonstruksjon, men fortsatt i dag representerer kirurgi en åpen debatt.