Nanofat-regeneratiivinen kirurgia sukupuolielinten jäkälän sklerosuksen hoitoon mies- ja naispotilailla (LSNanofat)

Lichen sclerosus on krooninen, tulehduksellinen, mukokutaaninen sukupuolielinten ja sukupuolielinten ihon ulkopuolinen ihosairaus. Hallopeau kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1881. Vuonna 1976 International Society for Study of Vulvovaginal Disease päätteli, että terminologia LS tulisi ottaa käyttöön miehille ja naisille. Molempia sukupuolia esiintyy, mutta se on 6-10 kertaa yleisempää naisilla kuin miehillä. LS voi ilmaantua missä iässä tahansa, mutta ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä.

LS:n etiologia on edelleen tuntematon, ajateltiin tarttuvaksi, autoimmuuniseksi ja kroonista ärsytystä tutkittiin LS:n kehittymiselle. Autoimmuunipatogeneesi näyttää todennäköisimmältä. Autovasta-aineiden lisääntynyt esiintyvyys ekstrasellulaarisen matriisiproteiinin ja autovasta-aineiden BP180-antigeenille LS:ssä on raportoitu. Muita mahdollisia markkereita ovat CD4+ T-solukloonit, joita esiintyy ylimäärin LS-potilaiden kudoksissa. ja mahdollisesti edistää fibroblastisolujen lisääntymistä.

LS:n etenemisen riskitekijä oli okkluusio ja altistuminen virtsalle. Herkällä epiteelillä voi olla keskeinen rooli LS:n patogeneesissä. Iholla voi olla isotraumatooppinen vaste virtsaan, ulosteisiin ja muihin epäspesifisiin nestemäisiin ärsyttäjiin tukkeutuneissa tiloissa, ja sillä voi olla tärkeä rooli LS:n etiologiassa sekä miehillä että naisilla.

Köbner-ilmiö kuvaa sairauskohtaisten leesioiden esiintymistä normaalilla ilmenevällä iholla trauman jälkeen ja se on kuvattu LS:ssä. Mekaanisten tekijöiden, kuten tiukista vaatteista, tukkeutumisesta, kirurgisesta traumasta, sädehoidosta ja arvista johtuvan kitkan, uskotaan olevan tärkeä rooli LS:n laukaisemisessa ja ylläpitämisessä.

Joillakin potilailla, joilla on jäkäläsklerosus, ei ole oireita, kun taas useimmat potilaat kokevat voimakasta kutinaa, epämukavuutta ja/tai eroosiota/haavoja. LS on heikentävä sairaus, joka aiheuttaa kutinaa, kipua, dysuriaa ja virtsaamisen rajoittumista, dyspareuniaa ja merkittäviä seksuaalisia toimintahäiriöitä naisilla ja miehillä. Epäsuora kutina, verenvuoto tai kipu, kipu seksin aikana, ihon mustelmat ja repeytymät, rakkuloita, helppo verenvuoto pienestä ihon hankauksesta, virtsaamisvaikeudet tai virtsaamiskipu, kivulias erektio (miehillä). Lichen sclerosus -jäkälällä on tyypillisesti etenevä uusiutuva kulku, jota vaikeuttaa pysyvä arpeutuminen sairastuneilla alueilla.

Biopsia kannattaa sekä diagnoosin vahvistamiseksi että pahanlaatuisten muutosten poissulkemiseksi. On ehdotettu, että valittujen solumarkkerien (kuten p53, surviviini, telomeraasi, Ki-67 ja sykliini D1) ilmentäminen voi auttaa erottamaan indolentin LS:n ja LS:n, jolla on todellinen pahanlaatuinen potentiaali.

Paikallisia ja systeemisiä hoitoja on käsitelty, mutta vain vähän tuloksin. Leikkaus on ratkaisu sukuelinten ja virtsaputken häiriöihin. Riippuen sukuelinten ja virtsaputken osallisuuden laajuudesta, kirurginen korjaus voi vaihdella minimaalisesti invasiivisesta hoidosta laajempaan rekonstruktioon, mutta vielä nykyäänkin leikkaus on avoin keskustelu.