Cvičební program pro pacienty s cervikální dystonií, kteří jsou léčeni botulotoxinem typu A

Omezení pohybů šíje, bolest, snížení účasti na aktivitách každodenního života a snížení kvality života jsou časté stížnosti pacientů s cervikální dystonií. Botulotoxinové injekce jsou nesporně jednou z nejpreferovanějších metod léčby. přínos cvičení k léčbě u těchto pacientů s funkčním omezením a bolestí. Předpokládá se, že cvičební program po injekci botulotoxinu může být účinný při zmírnění obtíží pacienta a zvýšení kvality života. Cvičební programy lze plánovat jako řízené nebo samostatně realizované. I když je však efektivita cvičení pod dohledem vyšší díky lepší compliance pacienta, přináší také zátěž jak pro pacienty, tak pro zdravotní systém, protože vyžaduje, aby pacient docházel do centra.

V této studii budou pacienti s cervikální dystonií, kteří dostali injekci botulotoxinu typu A, rozděleni do studijní skupiny a kontrolní skupiny. Pacientům ve studijní skupině budou poskytnuta protahovací, posilovací, dechová a rytmická koordinační cvičení pro zapojené svaly. (Personalizovaný cvičební program) V kontrolní skupině budou prováděna pouze dechová a rytmická koordinační cvičení a obě skupiny budou porovnány. Cílem je tedy prozkoumat vliv personalizovaného cvičebního programu na klinické nálezy a kvalitu života pacienta. .

Dystonie jsou mimovolní pohyby charakterizované posturálními abnormalitami nebo opakujícími se pohyby v důsledku kontinuálních nebo přerušovaných současných kontrakcí protilehlých svalových skupin. Dystonické pohyby jsou zkroucené a zkroucené v určitém vzoru. Dystonie může být podle distribuce v těle fokální, segmentální, multifokální, generalizovaná nebo hemidystonie. Podle etiologie se dělí na primární (idiopatické) a sekundární. Cervikální dystonie je nejběžnější formou fokální dystonie a lze ji definovat jako mimovolní posturální pohyby hlavy v normálním vzpřímeném držení těla. Existují různé typy cervikální dystonie, jako je torticollis, laterocollis, anterocollis a retrocollis. Tyto formy lze vidět jednotlivě i v kombinaci. Dystonická poloha může být přerušovaná nebo kontinuální. Může být také doprovázena třesem. Idiopatická cervikální dystonie má prevalenci 5-9 na 100 000. Průměrný věk nástupu je 42 let a vyskytuje se u relativně mladých jedinců. Je vidět 1,5-1,9 krát více u žen než u mužů. Bolest se vyskytuje přibližně u 70 % pacientů a úzce souvisí s mimovolními kontrakcemi krčních svalů a poruchou držení krku. Únava, úzkost, deprese, snížená sebeúčinnost a omezení v každodenních činnostech v důsledku omezení pohybů krku jsou hlavními příčinami invalidity u pacientů s cervikální dystonií. Před zahájením léčby u pacientů s diagnózou dystonie je nutné se ujistit, že je správně rozlišováno primární a sekundární dystonie. Protože sekundární dystonie se mohou vyskytovat z mnoha důvodů a odstranění příčiny představuje první krok léčby. Jako příklad lze uvést přerušení léčby u dystonií vyvolaných léky a léčbu onemocnění především u metabolických onemocnění. Symptomatická léčba cervikální dystonie je zaměřena na zlepšení kvality života snížením symptomů, jako jsou svalové kontrakce, abnormální držení hlavy a krku, bolest a třes, a na prevenci sekundárních komplikací, jako je myelopatie, radikulopatie a dysfagie. Možnosti léčby cervikální dystonie lze zkoumat pod třemi okruhy. Jedná se o možnosti farmakologické léčby, chirurgické léčby a chemodenervace (injekce botulotoxinu). V některých případech může být nutné tyto možnosti kombinovat.

Do studie budou pozváni pacienti, kteří splňují kritéria pro zařazení po aplikaci injekce botulotoxinu z důvodu cervikální dystonie na Neurologické klinice, Neurologické klinice, Ankara University. Před studií budou pacienti požádáni, aby si přečetli formulář informovaného souhlasu a dali svůj souhlas se studií. Zaznamenány budou sociodemografické informace (jméno-příjmení, pohlaví, věk, úroveň vzdělání, rodinný stav, povolání, kontaktní údaje, spisová čísla) všech pacientů, kteří přijali účast ve studii. V anamnéze pacientek budou zpochybněna další onemocnění, užívaná medikace, celkový počet podaných botulotoxinů u cervikální dystonie, datum diagnózy a příznaky cervikální dystonie. Po této fázi budou pacienti randomizováni do dvou skupin jako studijní a kontrolní skupiny. Pacienti ve studijní i kontrolní skupině se budou skládat z pacientů s diagnózou cervikální dystonie a injekcí botulotoxinu. Pacientům ve studijní skupině budou poskytnuta cvičební videa připravená na Klinice fyzikální medicíny a rehabilitace Lékařské fakulty Ankarské univerzity. Tato cvičební videa budou vybrána v souladu s typem cervikální dystonie pacienta (Torticollis, laterocollis, retrocollis, anterocollis). Během cvičení budou aplikovány protahovací cviky na svalové skupiny způsobující dystonii a izometrické posilovací cviky na kontralaterální svalové skupiny. Videa obsahující dechová cvičení a rytmická koordinační cvičení budou také poskytnuta všem pacientům ve studijní a kontrolní skupině. Pacienti budou požádáni, aby tato cvičení dělali po 10 opakováních třikrát denně, pět dní v týdnu. Pacienti budou požádáni, aby po každém cvičení označili cvičební tabulku připravenou k určení kontinuity a souladu se cvičením. Pacienti budou voláni a sledováni každý týden s cvičebním plánem, který bude pacientům předán a telefonicky.

Primárním výsledným měřítkem bude změna od výchozí hodnoty alespoň o 5 jednotek na stupnici bolesti torticollis, subškále Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS), s 12 týdny cvičení.

Výpočet velikosti vzorku bude založen na primární závislé proměnné.

Pomocí programu G-Power verze 3.1.9.2 byla stanovena chyba alfa 5 %, chyba ß 20 % a ztráta pacientů 20 % a do studijní skupiny a kontrolní skupiny bylo nabráno 17 dobrovolníků ve věku 80 let. % Napájení.

Při vyhodnocování dat bude použit balíček Statistický balíček pro společenské vědy (SPSS) 11.5.

Frekvence (procenta) pro proměnné získané počítáním, průměr (směrodatná odchylka) pro proměnné získané měřením budou uvedeny jako popisná statistika.

Při meziskupinovém srovnání bude v nezávislých skupinách použit t-test pro proměnné získané měřením a chí-kvadrát test pro proměnné získané počítáním.

Analýza rozptylu bude použita v opakovaných měřeních ke zkoumání trendu časově závislé změny ve skupinách.

p