Программа упражнений для пациентов с цервикальной дистонией, получающих лечение ботулиническим токсином типа А

Ограничение движений шеи, боль, снижение активности в повседневной жизни и снижение качества жизни являются частыми жалобами пациентов с цервикальной дистонией. Инъекции ботулинического токсина, бесспорно, являются одним из наиболее предпочтительных методов лечения. вклад физических упражнений в лечение этих пациентов с функциональными ограничениями и болью. Считается, что программа упражнений после инъекции ботулинического токсина может быть эффективной для уменьшения жалоб пациента и повышения качества жизни. Программы упражнений могут быть запланированы как контролируемые или самостоятельные. Однако, несмотря на то, что эффективность упражнений под наблюдением выше из-за лучшего соблюдения пациентом требований, они также ложатся бременем как на пациентов, так и на систему здравоохранения, поскольку требуют от пациента посещения центра.

В этом исследовании пациенты с цервикальной дистонией, получившие инъекцию ботулинического токсина типа А, будут разделены на группу исследования и контрольную группу. Пациентам группы исследования будут даны упражнения на растяжку, укрепление, дыхание и ритмическую координацию задействованных мышц. (Индивидуальная программа упражнений) В контрольной группе будут даваться только упражнения на дыхание и ритмическую координацию, и две группы будут сравниваться. Таким образом, он направлен на изучение влияния индивидуальной программы упражнений на клинические данные и качество жизни пациента. .

Дистония — это непроизвольные движения, характеризующиеся постуральными нарушениями или повторяющимися движениями в результате непрерывных или прерывистых одновременных сокращений противоположных групп мышц. Дистонические движения искривляются и искривляются по определенной схеме. Дистония может быть фокальной, сегментарной, мультифокальной, генерализованной или гемидистонии в зависимости от ее распределения в организме. Она классифицируется как первичная (идиопатическая) и вторичная в зависимости от этиологии. Цервикальная дистония является наиболее распространенной формой фокальной дистонии и может быть определена как непроизвольные постуральные движения головы в нормальном вертикальном положении. Существуют различные типы цервикальной дистонии, такие как кривошея, латероколлис, антероколлис и ретроколлис. Эти формы можно рассматривать как по отдельности, так и в сочетании. Дистоническая позиция может быть прерывистой или постоянной. Также может сопровождаться тремором. Идиопатическая цервикальная дистония имеет распространенность 5-9 на 100 000. Средний возраст начала составляет 42 года, и это наблюдается у относительно молодых людей. Видно 1,5-1,9 раз больше у женщин, чем у мужчин. Боль наблюдается примерно у 70% пациентов и тесно связана с непроизвольными сокращениями мышц шеи и нарушением осанки шеи. Утомляемость, тревожность, депрессия, снижение самоэффективности и ограничение в повседневной жизнедеятельности из-за ограничения движений шеи являются основными причинами инвалидности у больных с цервикальной дистонией. Перед началом лечения у больных с дистоническим диагнозом необходимо убедиться в правильности разграничения первичной и вторичной дистонии. Поскольку вторичные дистонии могут возникать по многим причинам, и устранение причины является первым этапом лечения. В качестве примеров можно привести прекращение лечения при медикаментозных дистониях и лечение заболевания преимущественно при метаболических заболеваниях. При симптоматическом лечении цервикальной дистонии оно направлено на улучшение качества жизни за счет уменьшения таких симптомов, как мышечные сокращения, неправильное положение головы и шеи, боль и тремор, а также на предупреждение вторичных осложнений, таких как миелопатия, радикулопатия и дисфагия. Варианты лечения цервикальной дистонии можно рассмотреть по трем направлениям. Это фармакологическое лечение, хирургическое лечение и варианты химиоденервации (применение инъекций ботулинического токсина). В некоторых случаях может возникнуть необходимость совместить эти варианты.

К участию в исследовании будут приглашены пациенты, которые соответствуют критериям включения после применения инъекции ботулотоксина из-за цервикальной дистонии в отделении неврологии отделения неврологии Университета Анкары. Перед исследованием пациентов попросят просмотреть форму информированного согласия и дать свое согласие на исследование. Социально-демографическая информация (имя-фамилия, пол, возраст, уровень образования, семейное положение, род занятий, контактная информация, номера дел) всех пациентов, принявших участие в исследовании, будет фиксироваться. Дополнительные заболевания, используемые лекарства, общее количество ботулинического токсина, введенного по поводу цервикальной дистонии, дата постановки диагноза и симптомы цервикальной дистонии будут опрошены в анамнезе пациентов. После этого этапа пациенты будут рандомизированы на две группы: основную и контрольную. Пациенты как в основной, так и в контрольной группах будут состоять из пациентов с диагнозом цервикальная дистония и инъекциями ботулотоксина. Пациентам в исследовательской группе будут предоставлены видеоролики с упражнениями, подготовленные на кафедре физической медицины и реабилитации медицинского факультета Университета Анкары. Эти видео с упражнениями будут подобраны в соответствии с типом цервикальной дистонии пациента (кривошея, латероколлис, ретроколлис, антероколлис). Во время упражнений к группам мышц, вызывающим дистонию, будут применяться упражнения на растяжку, а к контралатеральным группам мышц — изометрические силовые упражнения. Видеоролики, включающие дыхательные упражнения и упражнения на ритмическую координацию, также будут предоставлены всем пациентам в основной и контрольной группах. Пациентам будет предложено выполнять эти упражнения по 10 повторений, три раза в день, пять дней в неделю. Пациентов попросят отмечать после каждого упражнения в таблице упражнений, подготовленной для определения непрерывности и соответствия упражнениям. Пациентам будут звонить и наблюдать за ними еженедельно с выдачей им таблицы упражнений и по телефону.

Первичным показателем результата будет изменение по сравнению с исходным уровнем не менее чем на 5 единиц по шкале боли при кривошеи, подшкале Торонто-Западной рейтинговой шкалы спастической кривошеи (TWSTRS), за 12 недель упражнений.

Расчет размера выборки будет основываться на первичной зависимой переменной.

С помощью программы G-Power версии 3.1.9.2 были определены альфа-ошибка 5%, бета-ошибка 20% и коэффициент потери пациентов 20%, и 17 добровольцев были набраны в группу исследования и контрольную группу в возрасте 80 лет. % сила.

Пакетная программа Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 11.5 будет использоваться при оценке данных.

Частота (в процентах) для переменных, полученных путем подсчета, среднее значение (стандартное отклонение) для переменных, полученных путем измерения, будут представлены в виде описательной статистики.

В межгрупповых сравнениях t-критерий будет использоваться в независимых группах для переменных, полученных путем измерения, а критерий хи-квадрат будет использоваться для переменных, полученных путем подсчета.

Дисперсионный анализ будет использоваться при повторных измерениях для изучения тенденции зависящих от времени изменений в группах.

п