Træningsprogram for patienter med cervikal dystoni, der behandles med botulinumtoksin type A

Begrænsning af nakkebevægelser, smerter, fald i deltagelse i dagligdags aktiviteter og nedsat livskvalitet er almindelige plager hos patienter med cervikal dystoni. Botulinumtoksin-injektioner er ubestrideligt en af ​​de mest foretrukne metoder i behandlingen. Der er debatter om træningsbidrag til behandling hos disse patienter med funktionsbegrænsning og smerter. Det menes, at træningsprogrammet efter botulinumtoksin-injektion kan være effektivt til at reducere patientens klager og øge livskvaliteten. Træningsprogrammer kan planlægges som superviserede eller selvudførte. Men selvom effektiviteten af ​​superviserede øvelser er højere på grund af bedre patientcompliance, medfører det også en byrde for både patienter og sundhedssystemet, da det kræver, at patienten kommer til et center.

I denne undersøgelse vil patienter med cervikal dystoni, som har modtaget botulinumtoksin type A-injektion, blive opdelt i undersøgelsesgruppe og kontrolgruppe. Patienterne i undersøgelsesgruppen vil få stræk-, styrke-, vejrtræknings- og rytmiske koordinationsøvelser for de involverede muskler. (Personligt træningsprogram) I kontrolgruppen vil der kun blive givet åndedræts- og rytmiske koordinationsøvelser, og de to grupper vil blive sammenlignet. Det tilstræbes således at undersøge effekten af ​​et personligt tilpasset træningsprogram på kliniske fund og patientens livskvalitet .

Dystoni er ufrivillige bevægelser karakteriseret ved posturale abnormiteter eller gentagne bevægelser som følge af kontinuerlige eller intermitterende samtidige sammentrækninger af modsatrettede muskelgrupper. Dystoniske bevægelser er snoet og snoet i et bestemt mønster. Dystoni kan være fokal, segmental, multifokal, generaliseret eller hemidystoni i henhold til dens fordeling i kroppen. Den er klassificeret som primær (idiopatisk) og sekundær i henhold til ætiologien. Cervikal dystoni er den mest almindelige form for fokal dystoni og kan defineres som ufrivillige posturale bevægelser af hovedet i normal oprejst stilling. Der er forskellige typer af cervikal dystoni såsom torticollis, laterocollis, anterocollis og retrocollis. Disse former kan ses individuelt såvel som i kombination. Den dystoniske stilling kan være intermitterende eller kontinuerlig. Det kan også være ledsaget af tremor.Idiopatisk cervikal dystoni har en prævalens på 5-9 pr. 100.000. Gennemsnitsalderen for debut er 42 år, og det ses hos relativt unge individer. Det ses 1,5-1,9 gange mere hos kvinder end hos mænd. Smerter ses hos cirka 70 % af patienterne og er tæt forbundet med ufrivillige sammentrækninger af nakkemuskler og nedsat nakkestilling. Træthed, angst, depression, nedsat self-efficacy og begrænsning i dagligdagens aktiviteter på grund af begrænsninger i nakkebevægelser er hovedårsagerne til invaliditet hos patienter med cervikal dystoni. Inden behandling påbegyndes hos patienter, der følges op med diagnosen dystoni, er det nødvendigt at sikre sig, at skelnen mellem primær og sekundær dystoni er foretaget korrekt. Fordi sekundære dystonier kan opstå på grund af mange årsager, og eliminering af årsagen udgør det første trin i behandlingen. Seponering af behandling ved lægemiddelinducerede dystonier og behandling af sygdommen primært ved stofskiftesygdomme kan nævnes som eksempler. Med symptomatisk behandling ved cervikal dystoni tilstræbes det at forbedre livskvaliteten ved at reducere symptomer som muskelsammentrækninger, unormal hoved- og nakkestilling, smerter og tremor og forebygge sekundære komplikationer som myelopati, radikulopati og dysfagi. Behandlingsmuligheder ved cervikal dystoni kan undersøges under tre overskrifter. Disse er farmakologiske behandlinger, kirurgiske behandlinger og kemodervering (påføring af botulinumtoksin-injektion) muligheder. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at kombinere disse muligheder.

Patienter, der opfylder inklusionskriterierne efter injektion af botulinumtoksin på grund af cervikal dystoni i Neurologisk Afdeling, Neurologisk Afdeling, Ankara Universitet, vil blive inviteret til undersøgelsen. Før undersøgelsen vil patienterne blive bedt om at gennemgå formularen til informeret samtykke og give deres samtykke til undersøgelsen. Sociodemografiske oplysninger (navn-efternavn, køn, alder, uddannelsesniveau, civilstand, erhverv, kontaktoplysninger, filnumre) for alle patienter, der har accepteret at deltage i undersøgelsen, vil blive registreret. Yderligere sygdomme, anvendt medicin, det samlede antal af botulinumtoksin administreret til cervikal dystoni, dato for diagnosen og symptomer på cervikal dystoni vil blive sat spørgsmålstegn ved i patienternes historie. Efter dette stadie vil patienter blive randomiseret i to grupper som undersøgelses- og kontrolgrupper. Patienter i både undersøgelses- og kontrolgruppen vil bestå af patienter med diagnosen cervikal dystoni og botulinumtoksin-injektioner. Patienterne i studiegruppen vil få udleveret øvelsesvideoer udarbejdet i Institut for Fysisk Medicin og Rehabilitering ved Ankara University Faculty of Medicine. Disse træningsvideoer vil blive udvalgt i overensstemmelse med patientens type cervikal dystoni (Torticollis, laterocollis, retrocollis, anterocollis). Under øvelserne vil der blive anvendt strækøvelser på de muskelgrupper, der forårsager dystoni, og isometriske styrkeøvelser vil blive anvendt på de kontralaterale muskelgrupper. Videoer inklusive vejrtrækningsøvelser og rytmiske koordinationsøvelser vil også blive givet til alle patienter i undersøgelses- og kontrolgrupperne. Patienterne vil blive bedt om at udføre disse øvelser i 10 gentagelser, tre gange om dagen, fem dage om ugen. Patienterne vil blive bedt om at markere efter hver øvelse på træningsskemaet, der er udarbejdet for at bestemme kontinuitet og overholdelse af træning. Patienterne vil blive ringet op og fulgt op på ugentlig basis med træningsskema givet til patienterne og telefonisk.

Det primære resultatmål vil være en ændring fra baseline på mindst 5 enheder i torticollis smerteskalaen, en underskala af Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS), med 12 ugers træning.

Beregningen af ​​stikprøvestørrelsen vil være baseret på den primære afhængige variabel.

Ved at bruge G-Power-programmet version 3.1.9.2 blev der bestemt en alfa-fejl på 5 %, en ß-fejl på 20 % og en patienttabsrate på 20 %, og 17 frivillige blev rekrutteret til undersøgelsesgruppen og kontrolgruppen ved 80 % strøm.

Statistical Package for the Social Sciences(SPSS) 11.5-pakkeprogram vil blive brugt i evalueringen af ​​dataene.

Frekvens (procent) for variablerne opnået ved optælling, middelværdi (standardafvigelse) for variablerne opnået ved måling vil blive angivet som beskrivende statistik.

Ved sammenligninger mellem grupper vil t-test blive brugt i uafhængige grupper for variable opnået ved måling, og chi-square test vil blive brugt for variable opnået ved optælling.

Variansanalyse vil blive brugt i gentagne målinger for at undersøge tendensen til tidsafhængig ændring i grupper.

s