Programa de exercícios para pacientes com distonia cervical tratados com toxina botulínica tipo A

Restrição dos movimentos do pescoço, dor, diminuição da participação nas atividades da vida diária e diminuição da qualidade de vida são queixas comuns em pacientes com distonia cervical.Injeções de toxina botulínica são indiscutivelmente um dos métodos preferidos no tratamento.Há debates sobre o contribuição do exercício para o tratamento desses pacientes com limitação funcional e dor. Acredita-se que o programa de exercícios após a injeção de toxina botulínica pode ser eficaz na redução das queixas do paciente e no aumento da qualidade de vida. Os programas de exercícios podem ser planejados como supervisionados ou autoexecutados. No entanto, embora a eficácia dos exercícios supervisionados seja maior devido à melhor adesão do paciente, também traz um ônus tanto para os pacientes quanto para o sistema de saúde, pois exige que o paciente compareça a um centro.

Neste estudo, os pacientes com distonia cervical que receberam injeção de toxina botulínica tipo A serão divididos em grupo de estudo e grupo controle. Os pacientes do grupo de estudo receberão exercícios de alongamento, fortalecimento, respiração e coordenação rítmica dos músculos envolvidos. (Programa de exercícios personalizados) No grupo controle, apenas exercícios respiratórios e de coordenação rítmica serão aplicados e os dois grupos serão comparados. Assim, objetiva-se investigar o efeito de um programa de exercícios personalizados nos achados clínicos e na qualidade de vida do paciente .

A distonia são movimentos involuntários caracterizados por anormalidades posturais ou movimentos repetitivos como resultado de contrações simultâneas contínuas ou intermitentes de grupos musculares opostos. Os movimentos distônicos são torcidos e torcidos em um determinado padrão. A distonia pode ser focal, segmentar, multifocal, generalizada ou hemidistonia de acordo com sua distribuição no corpo. É classificada como primária (idiopática) e secundária de acordo com a etiologia. A distonia cervical é a forma mais comum de distonia focal e pode ser definida como movimentos posturais involuntários da cabeça na postura ereta normal. Existem diferentes tipos de distonia cervical, como torcicolo, laterocolo, anterocolo e retrocolo. Essas formas podem ser vistas individualmente, bem como em combinação. A posição distônica pode ser intermitente ou contínua. Também pode ser acompanhada de tremor. A distonia cervical idiopática tem uma prevalência de 5-9 por 100.000. A idade média de início é de 42 anos e é observada em indivíduos relativamente jovens. É visto 1.5-1.9 vezes mais em mulheres do que em homens. A dor é observada em aproximadamente 70% dos pacientes e está intimamente relacionada a contrações involuntárias dos músculos do pescoço e postura prejudicada do pescoço. Fadiga, ansiedade, depressão, diminuição da autoeficácia e limitação nas atividades de vida diária devido à limitação nos movimentos do pescoço são as principais causas de incapacidade em pacientes com distonia cervical. Antes de iniciar o tratamento em pacientes acompanhados com diagnóstico de distonia, é necessário certificar-se de que a distinção entre distonia primária e secundária seja feita corretamente. Porque as distonias secundárias podem ocorrer por vários motivos e a eliminação da causa constitui o primeiro passo do tratamento. A interrupção do tratamento nas distonias induzidas por drogas e o tratamento da doença principalmente nas doenças metabólicas podem ser dados como exemplos. Com o tratamento sintomático na distonia cervical, visa-se melhorar a qualidade de vida reduzindo sintomas como contrações musculares, postura anormal da cabeça e pescoço, dor e tremores, e prevenir complicações secundárias como mielopatia, radiculopatia e disfagia. As opções de tratamento na distonia cervical podem ser examinadas em três títulos. São opções de tratamentos farmacológicos, tratamentos cirúrgicos e quimiodesnervação (aplicação de injeção de toxina botulínica). Em alguns casos, pode ser necessário combinar essas opções.

Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão após aplicação de injeção de toxina botulínica devido a distonia cervical no Departamento de Neurologia, Departamento de Neurologia da Universidade de Ankara serão convidados para o estudo. Antes do estudo, os pacientes serão solicitados a revisar o formulário de consentimento informado e dar seu consentimento ao estudo. Serão registradas as informações sociodemográficas (nome-sobrenome, sexo, idade, escolaridade, estado civil, ocupação, dados de contato, números de prontuário) de todos os pacientes que aceitaram participar do estudo. Doenças adicionais, medicamentos utilizados, número total de toxina botulínica administrada para distonia cervical, data do diagnóstico e sintomas da distonia cervical serão questionados no histórico dos pacientes. Após esta etapa, os pacientes serão randomizados em dois grupos como grupo de estudo e grupo controle. Os pacientes dos grupos de estudo e controle consistirão em pacientes com diagnóstico de distonia cervical e injeções de toxina botulínica. Os pacientes do grupo de estudo receberão vídeos de exercícios preparados no Departamento de Medicina Física e Reabilitação da Faculdade de Medicina da Universidade de Ankara. Esses vídeos de exercícios serão selecionados de acordo com o tipo de distonia cervical do paciente (torcicolo, laterocolo, retrocolo, anterocolo). Durante os exercícios, serão aplicados exercícios de alongamento nos grupos musculares causadores da distonia e exercícios de fortalecimento isométrico nos grupos musculares contralaterais. Vídeos incluindo exercícios respiratórios e exercícios de coordenação rítmica também serão fornecidos a todos os pacientes nos grupos de estudo e controle. Os pacientes serão solicitados a fazer esses exercícios por 10 repetições, três vezes ao dia, cinco dias por semana. Os pacientes serão solicitados a marcar após cada exercício na tabela de exercícios preparada para determinar a continuidade e a adesão ao exercício. Os pacientes serão chamados e acompanhados semanalmente com a tabela de exercícios fornecida aos pacientes e por telefone.

A medida de resultado primário será uma mudança da linha de base de pelo menos 5 unidades na escala de dor do torcicolo, uma subescala da Escala de Torcicolo Espasmódico Ocidental de Toronto (TWSTRS), com 12 semanas de exercício.

O cálculo do tamanho da amostra será baseado na variável dependente primária.

Usando o programa G-Power versão 3.1.9.2, um erro alfa de 5%, um erro ß de 20% e uma taxa de perda de pacientes de 20% foram determinados, e 17 voluntários foram recrutados para o grupo de estudo e grupo controle em 80 % potência.

O pacote Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 11.5 será utilizado na avaliação dos dados.

Frequência (percentual) para as variáveis ​​obtidas por contagem, média (desvio padrão) para as variáveis ​​obtidas por medição serão dadas como estatísticas descritivas.

Nas comparações intergrupos, será utilizado o teste t em grupos independentes para variáveis ​​obtidas por mensuração, e o teste qui-quadrado será utilizado para variáveis ​​obtidas por contagem.

A análise de variância será usada em medições repetidas para examinar a tendência de mudança dependente do tempo nos grupos.

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