Programa de ejercicios para pacientes con distonía cervical tratados con toxina botulínica tipo A

La restricción de los movimientos del cuello, el dolor, la disminución de la participación en las actividades de la vida diaria y la disminución de la calidad de vida son quejas comunes en pacientes con distonía cervical. Las inyecciones de toxina botulínica son indiscutiblemente uno de los métodos preferidos en el tratamiento. Hay debates sobre la contribución del ejercicio al tratamiento de estos pacientes con limitación funcional y dolor. Se piensa que el programa de ejercicio tras la inyección de toxina botulínica puede ser eficaz para reducir las molestias del paciente y aumentar la calidad de vida. Los programas de ejercicio se pueden planificar como supervisados ​​o autoejecutables. Sin embargo, aunque la efectividad de los ejercicios supervisados ​​es mayor debido a un mejor cumplimiento por parte del paciente, también genera una carga tanto para los pacientes como para el sistema de salud, ya que requiere que el paciente acuda a un centro.

En este estudio, los pacientes con distonía cervical que recibieron una inyección de toxina botulínica tipo A se dividirán en un grupo de estudio y un grupo de control. Los pacientes del grupo de estudio recibirán ejercicios de estiramiento, fortalecimiento, respiración y coordinación rítmica para los músculos involucrados. (Programa de ejercicios personalizado) En el grupo de control, solo se darán ejercicios de respiración y coordinación rítmica y se compararán los dos grupos. Por lo tanto, se pretende investigar el efecto de un programa de ejercicios personalizado en los hallazgos clínicos y la calidad de vida del paciente. .

La distonía son movimientos involuntarios caracterizados por anomalías posturales o movimientos repetitivos como resultado de contracciones simultáneas continuas o intermitentes de grupos de músculos opuestos. Los movimientos distónicos son torcidos y torcidos en un patrón determinado. La distonía puede ser focal, segmentaria, multifocal, generalizada o hemidistonía según su distribución en el organismo. Se clasifica en primaria (idiopática) y secundaria según la etiología. La distonía cervical es la forma más común de distonía focal y puede definirse como movimientos posturales involuntarios de la cabeza en una postura erguida normal. Existen diferentes tipos de distonía cervical, como tortícolis, laterocolis, anterocollis y retrocollis. Estas formas se pueden ver tanto individualmente como en combinación. La posición distónica puede ser intermitente o continua. También puede acompañarse de temblor. La distonía cervical idiopática tiene una prevalencia de 5-9 por 100.000. La edad media de inicio es de 42 años y se observa en individuos relativamente jóvenes. Se ve 1.5-1.9 veces más en mujeres que en hombres. El dolor se observa en aproximadamente el 70 % de los pacientes y está estrechamente relacionado con las contracciones involuntarias de los músculos del cuello y el deterioro de la postura del cuello. La fatiga, la ansiedad, la depresión, la disminución de la autoeficacia y la limitación en las actividades de la vida diaria por limitación en los movimientos del cuello son las principales causas de discapacidad en pacientes con distonía cervical. Antes de iniciar el tratamiento en pacientes en seguimiento con diagnóstico de distonía, es necesario asegurarse de que se hace correctamente la distinción entre distonía primaria y secundaria. Debido a que las distonías secundarias pueden ocurrir debido a muchas razones y la eliminación de la causa constituye el primer paso del tratamiento, se pueden dar como ejemplos la interrupción del tratamiento en distonías inducidas por fármacos y el tratamiento de la enfermedad principalmente en enfermedades metabólicas. Con el tratamiento sintomático en la distonía cervical, se pretende mejorar la calidad de vida al reducir síntomas como contracturas musculares, posturas anormales de cabeza y cuello, dolor y temblor, y prevenir complicaciones secundarias como mielopatía, radiculopatía y disfagia. Las opciones de tratamiento en la distonía cervical se pueden examinar bajo tres encabezados. Se trata de tratamientos farmacológicos, tratamientos quirúrgicos y opciones de quimiodenervación (aplicación de inyección de toxina botulínica). En algunos casos, puede ser necesario combinar estas opciones.

Se invitará al estudio a los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión después de la aplicación de la inyección de toxina botulínica debido a distonía cervical en el Departamento de Neurología, Departamento de Neurología de la Universidad de Ankara. Antes del estudio, se les pedirá a los pacientes que revisen el formulario de consentimiento informado y den su consentimiento para el estudio. Se registrará la información sociodemográfica (nombre-apellido, sexo, edad, nivel educativo, estado civil, ocupación, datos de contacto, números de expediente) de todos los pacientes que aceptaron participar en el estudio. Enfermedades adicionales, medicamentos utilizados, número total de toxina botulínica administrada para distonía cervical, fecha de diagnóstico y síntomas de distonía cervical serán cuestionados en el historial de los pacientes. Después de esta etapa, los pacientes serán aleatorizados en dos grupos como estudio y control. Los pacientes tanto en el grupo de estudio como en el de control consistirán en pacientes con diagnóstico de distonía cervical e inyecciones de toxina botulínica. Los pacientes del grupo de estudio recibirán videos de ejercicios preparados en el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ankara. Estos videos de ejercicios se seleccionarán de acuerdo con el tipo de distonía cervical del paciente (tortícolis, laterocolis, retrocolis, anterocolis). Durante los ejercicios se aplicarán ejercicios de estiramiento en los grupos musculares que causan la distonía y ejercicios de fortalecimiento isométrico en los grupos musculares contralaterales. También se entregarán videos que incluyen ejercicios de respiración y ejercicios de coordinación rítmica a todos los pacientes en los grupos de estudio y control. Se les pedirá a los pacientes que hagan estos ejercicios por 10 repeticiones, tres veces al día, cinco días a la semana. Se pedirá a los pacientes que marquen después de cada ejercicio en la tabla de ejercicios preparada para determinar la continuidad y el cumplimiento del ejercicio. Se llamará a los pacientes y se les dará seguimiento semanalmente con la tabla de ejercicios que se les dará a los pacientes y por teléfono.

La medida de resultado primaria será un cambio con respecto al valor inicial de al menos 5 unidades en la escala de dolor por tortícolis, una subescala de la Escala de calificación de tortícolis espasmódica occidental de Toronto (TWSTRS), con 12 semanas de ejercicio.

El cálculo del tamaño de la muestra se basará en la variable dependiente primaria.

Utilizando la versión 3.1.9.2 del programa G-Power, se determinó un error alfa del 5 %, un error ß del 20 % y una tasa de pérdida de pacientes del 20 %, y se reclutaron 17 voluntarios para el grupo de estudio y el grupo de control a los 80 % poder.

En la evaluación de los datos se utilizará el paquete Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 11.5.

La frecuencia (porcentaje) de las variables obtenidas por conteo, la media (desviación estándar) de las variables obtenidas por medición se darán como estadísticas descriptivas.

En las comparaciones intergrupos, se utilizará la prueba t en grupos independientes para las variables obtenidas por medición, y la prueba de chi-cuadrado para las variables obtenidas por conteo.

El análisis de varianza se utilizará en mediciones repetidas para examinar la tendencia del cambio dependiente del tiempo en los grupos.

pag