Harjoitusohjelma kohdunkaulan dystoniaa sairastaville potilaille, joita hoidetaan tyypin A botuliinitoksiinilla

Niskan liikkeiden rajoittaminen, kipu, päivittäiseen toimintaan osallistumisen väheneminen ja elämänlaadun heikkeneminen ovat yleisiä valituksia kohdunkaulan dystoniaa sairastavilla potilailla. Botuliinitoksiini-injektiot ovat kiistatta yksi suosituimmista menetelmistä hoidossa. liikunnan osuus hoidossa näillä potilailla, joilla on toimintarajoitteita ja kipuja. Botuliinitoksiini-injektion jälkeisen harjoitusohjelman uskotaan vähentävän tehokkaasti potilaan vaivoja ja parantavan elämänlaatua. Harjoitusohjelmat voidaan suunnitella ohjattaviksi tai itse toteutettaviksi. Vaikka ohjattujen harjoitusten tehokkuus on korkeampi potilaan paremman hoitomyöntyvyyden vuoksi, se tuo kuitenkin myös taakan sekä potilaille että terveydenhuoltojärjestelmälle, koska se vaatii potilaan tulemista keskukseen.

Tässä tutkimuksessa botuliinitoksiinityypin A injektiota saaneet kohdunkaulan dystoniaa sairastavat potilaat jaetaan tutkimusryhmään ja kontrolliryhmään. Tutkimusryhmän potilaille annetaan venyttely-, vahvistus-, hengitys- ja rytmisen koordinaatioharjoituksia osallistuville lihaksille. (Henkilökohtainen harjoitusohjelma) Kontrolliryhmässä annetaan vain hengitys- ja rytmikoordinaatioharjoituksia ja näitä kahta ryhmää verrataan. Siten pyritään tutkimaan yksilöllisen harjoitusohjelman vaikutusta kliinisiin löydöksiin ja potilaan elämänlaatuun. .

Dystonia on tahatonta liikettä, jolle on ominaista asennon poikkeavuudet tai toistuvat liikkeet, jotka johtuvat vastakkaisten lihasryhmien jatkuvista tai ajoittaisista samanaikaisista supistuksista. Dystoniset liikkeet kiertyvät ja kiertyvät tietyn kaavan mukaan. Dystonia voi olla fokaalinen, segmentaalinen, multifokaalinen, yleistynyt tai hemidystonia sen jakautumisen mukaan. Se luokitellaan primaariseksi (idiopaattiseksi) ja toissijaiseksi etiologian mukaan. Kohdunkaulan dystonia on yleisin fokaalisen dystonian muoto, ja se voidaan määritellä pään tahattomina asennon liikkeinä normaalissa pystyasennossa. Kohdunkaulan dystoniaa on erilaisia, kuten torticollis, laterocollis, anterocollis ja retrocollis. Nämä muodot voidaan nähdä yksittäin sekä yhdistelmänä. Dystoninen asento voi olla ajoittainen tai jatkuva. Siihen voi myös liittyä vapina. Idiopaattisen kohdunkaulan dystonian esiintyvyys on 5-9 tapausta 100 000:ta kohden. Keskimääräinen puhkeamisikä on 42 vuotta, ja se nähdään suhteellisen nuorilla yksilöillä. Se näkyy 1,5-1,9 kertaa enemmän naisilla kuin miehillä. Kipua esiintyy noin 70 %:lla potilaista, ja se liittyy läheisesti niskalihasten tahattomiin supistuksiin ja heikentyneeseen niska-asennossa. Väsymys, ahdistuneisuus, masennus, heikentynyt itsetehokkuus ja niskan liikkeiden rajoittumisesta johtuvat rajoitukset päivittäisessä elämässä ovat tärkeimmät vamman syyt potilailla, joilla on kohdunkaulan dystonia. Ennen hoidon aloittamista potilailla, joilla on dystoniadiagnoosi, on tarpeen varmistaa, että primaarinen ja sekundaarinen dystonia erotetaan oikein. Koska sekundaariset dystoniat voivat ilmaantua monista syistä ja syyn poistaminen on hoidon ensimmäinen vaihe. Esimerkkeinä voidaan mainita hoidon keskeyttäminen lääkeaineperäisissä dystonioissa ja sairauden hoito ensisijaisesti aineenvaihduntasairauksissa. Kohdunkaulan dystonian oireenmukaisella hoidolla pyritään parantamaan elämänlaatua vähentämällä oireita, kuten lihasten supistuksia, epänormaalia pään ja kaulan asentoa, kipua ja vapinaa sekä ehkäisemään toissijaisia ​​komplikaatioita, kuten myelopatiaa, radikulopatiaa ja dysfagiaa. Kohdunkaulan dystonian hoitovaihtoehtoja voidaan tarkastella kolmen otsikon alla. Nämä ovat farmakologisia hoitoja, kirurgisia hoitoja ja kemoenervaatiota (botuliinitoksiini-injektiosovellus). Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen yhdistää nämä vaihtoehdot.

Tutkimukseen kutsutaan potilaat, jotka täyttävät ankaran yliopiston neurologian laitoksen, Neurologian laitoksen, kauladystonian aiheuttaman botuliinitoksiini-injektion jälkeen asetetut kriteerit. Ennen tutkimusta potilaita pyydetään tarkistamaan tietoinen suostumuslomake ja antamaan suostumuksensa tutkimukseen. Kaikkien tutkimukseen osallistuneiden potilaiden sosiodemografiset tiedot (nimi-sukunimi, sukupuoli, ikä, koulutustaso, siviilisääty, ammatti, yhteystiedot, tiedostonumerot) tallennetaan. Potilaiden historiassa kyseenalaistetaan muut sairaudet, käytetyt lääkkeet, kohdunkaulan dystoniaan annettujen botuliinitoksiinien kokonaismäärä, diagnoosin päivämäärä ja kauladystonian oireet. Tämän vaiheen jälkeen potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään tutkimus- ja kontrolliryhmiksi. Sekä tutkimus- että kontrolliryhmän potilaat koostuvat potilaista, joilla on diagnosoitu kohdunkaulan dystonia ja botuliinitoksiini-injektiot. Tutkimusryhmän potilaille jaetaan harjoitusvideoita, jotka on valmistettu Ankaran yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan fyysisen lääketieteen ja kuntoutuksen osastolla. Nämä harjoitusvideot valitaan potilaan kohdunkaulan dystoniatyypin mukaan (Torticollis, laterocollis, retrocollis, anterocollis). Harjoitusten aikana tehdään venytysharjoituksia dystoniaa aiheuttaville lihasryhmille ja isometrisiä vahvistusharjoituksia kontralateraalisille lihasryhmille. Videoita, jotka sisältävät hengitysharjoituksia ja rytmisen koordinaatioharjoituksia, annetaan myös kaikille tutkimus- ja kontrolliryhmien potilaille. Potilaita pyydetään tekemään nämä harjoitukset 10 toistoa, kolme kertaa päivässä, viisi päivää viikossa. Potilaita pyydetään merkitsemään jokaisen harjoituksen jälkeen harjoitustaulukkoon, joka on valmis määrittämään harjoituksen jatkuvuuden ja noudattamisen. Potilaille soitetaan ja seurataan viikoittain potilaille annettavan harjoitustaulukon ja puhelimitse.

Ensisijainen tulosmitta on vähintään 5 yksikön muutos lähtötasosta torticollis-kipuasteikossa, joka on Toronton läntisen spasmodic Torticollis Rating Scalen (TWSTRS) alaasteikko, ja 12 viikon harjoittelu.

Otoskoon laskenta perustuu ensisijaiseen riippuvaiseen muuttujaan.

G-Power-ohjelman versiota 3.1.9.2 käyttämällä määritettiin 5 prosentin alfa-virhe, 20 prosentin ß-virhe ja 20 prosentin potilaan menetysaste, ja 17 vapaaehtoista rekrytoitiin tutkimusryhmään ja kontrolliryhmään 80-vuotiaana. % tehoa.

Aineiston arvioinnissa käytetään yhteiskuntatieteiden tilastopaketti (SPSS) 11.5 -pakettiohjelmaa.

Laskemalla saatujen muuttujien esiintymistiheys (prosenttiosuus), mittaamalla saatujen muuttujien keskiarvo (keskihajonta) ilmoitetaan kuvaavina tilastoina.

Ryhmien välisissä vertailuissa t-testiä käytetään riippumattomissa ryhmissä mittaamalla saaduille muuttujille ja chi-neliö-testiä laskennalla saaduille muuttujille.

Toistuvissa mittauksissa käytetään varianssianalyysiä ajasta riippuvan muutoksen trendin tutkimiseksi ryhmissä.

s