Program ćwiczeń dla pacjentów z dystonią szyjną leczonych toksyną botulinową typu A

Ograniczenie ruchomości szyi, ból, zmniejszenie udziału w czynnościach dnia codziennego oraz obniżenie jakości życia to częste dolegliwości u pacjentów z dystonią szyjną. Iniekcje toksyny botulinowej są bezdyskusyjnie jedną z najbardziej preferowanych metod leczenia. wkład ćwiczeń w leczenie tych pacjentów z ograniczeniami funkcjonalnymi i bólem. Uważa się, że program ćwiczeń po wstrzyknięciu toksyny botulinowej może być skuteczny w zmniejszaniu dolegliwości pacjentów i poprawie jakości życia. Programy ćwiczeń mogą być zaplanowane jako nadzorowane lub samowykonalne. Jednak chociaż efektywność ćwiczeń nadzorowanych jest wyższa ze względu na lepszą współpracę pacjentów, to jednocześnie jest obciążeniem zarówno dla pacjentów, jak i dla systemu ochrony zdrowia, ponieważ wiąże się z koniecznością przybycia pacjenta do ośrodka.

W tym badaniu pacjenci z dystonią szyjną, którzy otrzymali zastrzyki z toksyny botulinowej typu A, zostaną podzieleni na grupę badaną i grupę kontrolną. Pacjenci z grupy badawczej otrzymają ćwiczenia rozciągające, wzmacniające, oddechowe i rytmiczne dla zaangażowanych mięśni. (Spersonalizowany program ćwiczeń) W grupie kontrolnej zostaną przeprowadzone tylko ćwiczenia oddechowe i koordynacyjne rytmiczne, a obie grupy zostaną porównane. Dlatego celem jest zbadanie wpływu spersonalizowanego programu ćwiczeń na wyniki kliniczne i jakość życia pacjenta .

Dystonia to mimowolne ruchy charakteryzujące się nieprawidłowościami postawy lub powtarzającymi się ruchami w wyniku ciągłych lub przerywanych jednoczesnych skurczów przeciwstawnych grup mięśni. Ruchy dystoniczne są skręcone i skręcone w określony sposób. Dystonia może być ogniskowa, segmentowa, wieloogniskowa, uogólniona lub hemidystonia w zależności od jej rozmieszczenia w organizmie. W zależności od etiologii dzieli się ją na pierwotną (idiopatyczną) i wtórną. Dystonia szyjna jest najczęstszą postacią dystonii ogniskowej i można ją zdefiniować jako mimowolne ruchy posturalne głowy w normalnej pozycji wyprostowanej. Istnieją różne rodzaje dystonii szyjnej, takie jak kręcz szyi, bocznica boczna, przednio-kolcowa i wsteczna. Formy te można zobaczyć zarówno pojedynczo, jak iw kombinacjach. Pozycja dystoniczna może być przerywana lub ciągła. Może mu również towarzyszyć drżenie. Idiopatyczna dystonia szyjna występuje u 5-9 osób na 100 000. Średni wiek zachorowania wynosi 42 lata i występuje u stosunkowo młodych osób. Widać 1,5-1,9 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Ból występuje u około 70% pacjentów i jest ściśle związany z mimowolnymi skurczami mięśni szyi i zaburzeniami postawy szyi. Zmęczenie, niepokój, depresja, obniżone poczucie własnej skuteczności i ograniczenia w wykonywaniu codziennych czynności z powodu ograniczenia ruchów szyi są głównymi przyczynami niepełnosprawności u pacjentów z dystonią szyjną. Przed rozpoczęciem leczenia pacjentów z rozpoznaną dystonią konieczne jest prawidłowe rozróżnienie dystonii pierwotnej i wtórnej. Ponieważ dystonie wtórne mogą wystąpić z wielu przyczyn, a eliminacja przyczyny stanowi pierwszy krok leczenia. Jako przykłady można podać przerwanie leczenia dystonii polekowych, a leczenie choroby głównie w chorobach metabolicznych. Leczenie objawowe dystonii szyjnej ma na celu poprawę jakości życia poprzez zmniejszenie objawów takich jak skurcze mięśni, nieprawidłowa postawa głowy i szyi, ból i drżenie oraz zapobieganie powikłaniom wtórnym, takim jak mielopatia, radikulopatia i dysfagia. Możliwości leczenia dystonii szyjnej można przeanalizować pod trzema nagłówkami. Są to zabiegi farmakologiczne, zabiegi chirurgiczne oraz opcje chemodenerwacji (wstrzyknięcia toksyny botulinowej). W niektórych przypadkach może być konieczne połączenie tych opcji.

Do badania zostaną zaproszeni pacjenci, którzy spełniają kryteria włączenia po zastosowaniu iniekcji toksyny botulinowej z powodu dystonii szyjnej w Klinice Neurologii Kliniki Neurologii Uniwersytetu w Ankarze. Przed badaniem pacjenci zostaną poproszeni o zapoznanie się z formularzem świadomej zgody i wyrażenie zgody na badanie. Rejestrowane będą informacje socjodemograficzne (imię-nazwisko, płeć, wiek, wykształcenie, stan cywilny, zawód, dane kontaktowe, numery akt) wszystkich pacjentów, którzy wyrazili zgodę na udział w badaniu. Dodatkowe choroby, stosowane leki, całkowita ilość toksyny botulinowej podanej z powodu dystonii szyjnej, data rozpoznania i objawy dystonii szyjnej będą kwestionowane w historii pacjentów. Po tym etapie pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy jako badaną i kontrolną. Pacjenci zarówno w grupie badanej, jak i kontrolnej będą składać się z pacjentów z rozpoznaniem dystonii szyjnej i zastrzykami z toksyny botulinowej. Pacjenci z grupy badawczej otrzymają filmy z ćwiczeniami przygotowane w Zakładzie Medycyny Fizycznej i Rehabilitacji Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Ankarze. Te filmy z ćwiczeniami zostaną wybrane zgodnie z typem dystonii szyjnej pacjenta (kręcz szyi, bocznica, retrokollis, anterokollis). Podczas ćwiczeń zostaną zastosowane ćwiczenia rozciągające na grupy mięśni powodujące dystonię, a izometryczne ćwiczenia wzmacniające zostaną zastosowane na grupy mięśni kontralateralnych. Filmy wideo zawierające ćwiczenia oddechowe i rytmiczne ćwiczenia koordynacyjne zostaną również udostępnione wszystkim pacjentom z grupy badanej i kontrolnej. Pacjenci zostaną poproszeni o wykonanie tych ćwiczeń w 10 powtórzeniach, trzy razy dziennie, pięć dni w tygodniu. Pacjenci będą proszeni o zaznaczanie po każdym ćwiczeniu na przygotowanej karcie ćwiczeń w celu określenia ciągłości i przestrzegania ćwiczeń. Pacjenci będą wzywani i monitorowani co tydzień, a karta ćwiczeń zostanie przekazana pacjentom i przez telefon.

Podstawową miarą wyniku będzie zmiana w stosunku do wartości wyjściowej o co najmniej 5 jednostek w skali bólu kręczu szyi, podskali Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS), po 12 tygodniach ćwiczeń.

Obliczenie wielkości próby będzie oparte na podstawowej zmiennej zależnej.

Za pomocą programu G-Power w wersji 3.1.9.2 określono błąd alfa na poziomie 5%, błąd ß na poziomie 20% i wskaźnik utraty pacjentów na poziomie 20%, a następnie zrekrutowano 17 ochotników do grupy badanej i grupy kontrolnej w wieku 80 lat % moc.

Do oceny danych wykorzystany zostanie program Pakiet Statystyczny dla Nauk Społecznych (SPSS) 11.5.

Jako statystykę opisową podamy częstość (procent) dla zmiennych uzyskanych metodą liczenia, średnią (odchylenie standardowe) dla zmiennych uzyskanych metodą pomiaru.

W porównaniach międzygrupowych test t będzie stosowany w grupach niezależnych dla zmiennych uzyskanych przez pomiar, a test chi-kwadrat dla zmiennych uzyskanych przez liczenie.

Analiza wariancji zostanie wykorzystana w powtarzanych pomiarach w celu zbadania trendu zmian zależnych od czasu w grupach.

p