Vliv přítomnosti aktivních spouštěcích bodů ve svalech inervovaných postiženými nervovými kořeny na výsledky léčby transforaminální epidurální injekcí steroidů u pacientů s lumbální radikulopatií.

Souvislost mezi lumbosakrální radikulopatií a ipsilaterálním gluteálním spouštěcím bodem byla prokázána v 74 % předchozích studií u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad. V předchozích studiích bylo také zjištěno, že souvisí s lumbosakrální radikulopatií, centrální senzibilizací a myofasciální bolestí.

Na základě těchto údajů lze předpokládat, že přítomnost myofasciálního spouštěcího bodu v příslušném svalovém segmentu může změnit účinnost transforaminální epidurální injekce steroidů (TFESI) používané při léčbě lumbosakrální radikulopatie. V literatuře jsme na toto téma nenašli žádnou studii. Přestože je nejpřesnější úroveň pro výkon TFESI stanovena podle vyšetření pacienta a nálezů zobrazovacích vyšetření, pacienti nemusí mít z výkonu dostatečný užitek kvůli spouštěcím bodům na stejné straně jako radikulární bolest před výkonem. Další hypotézou je, že aktivní spouštěcí body se po proceduře TFESI přemění na latentní nebo normální tkáň a pacienti z toho budou mít významný prospěch. Tento předpoklad poskytne pohled na možný základní mechanismus u některých pacientů, kteří nemají prospěch z postupu TFESI. Pokud se aktivní spoušťové body stanou latentní nebo dojde k významné změně prahu tlakové bolesti po proceduře TFESI, bude mechanismus tvorby spouštěcích bodů pochopen.

TFESI je jedním z postupů rutinně aplikovaných u pacientů s diagnózou lumbosakrální radikulopatie na klinice zkoušejícího. Mezi pacienty, u kterých je plánováno provedení TFESI, budou vybráni ti, kteří jsou vhodní pro naši studii. Údaje jako demografické charakteristiky, výška, váha, na které noze se bolest odráží, další onemocnění, léky, stadium výhřezu ploténky, tlak na nervový kořen, přítomnost a počet aktivních spouštěcích bodů, svaly budou zaznamenány před postup. Numerical Rating Scale (NRS), Short Form-12, Central Sensitivity Inventory (CSI), Doulour Neuropathic 4 (DN4), 6bodová Likertova stupnice, Jenkins Sleep Scale, Istanbul Low Back Pain Index Disability Index, Pressure Pain Threshold (aktivní spouštěcí body bude vyhodnocena algometrem) bude pacientům aplikována před výkonem. Pacienti budou před výkonem hodnoceni na přítomnost aktivních spouštěcích bodů a pacienti budou rozděleni do 2 skupin na pacienty s aktivními spouštěcími body a na pacienty bez. Pro obě skupiny bude aplikován stejný postup, jak bylo plánováno před zařazením pacientů do studie, stejným způsobem jako u pacientů nezpůsobilých pro studii. Pacienti budou přehodnoceni pomocí výše uvedených škál a metod ve 3. týdnu, 3. a 6. měsíci po prvním výkonu. Výkon TFESI bude znovu proveden ve 3. týdnu a 3. měsíci u pacientů, jejichž hodnoty NRS po předchozím výkonu poklesnou o méně než 50 procent.