O Efeito da Presença de Pontos de Gatilho Ativos nos Músculos Inervados pelas Raízes Nervosas Afetadas nos Resultados do Tratamento da Injeção Transforaminal de Esteroides Epidural em Pacientes com Radiculopatia Lombar.

A associação entre a radiculopatia lombossacral e o ponto-gatilho glúteo ipsilateral foi demonstrada em 74% dos estudos anteriores em pacientes com dor lombar crônica. Também foi encontrada associação com radiculopatia lombossacral, sensibilização central e dor miofascial em estudos anteriores.

A partir desses dados, pode-se levantar a hipótese de que a presença de um ponto-gatilho miofascial no segmento muscular relevante pode alterar a eficácia do procedimento de injeção epidural transforaminal de esteroides (TFESI) usado no tratamento da radiculopatia lombossacral. Não encontramos nenhum estudo sobre o assunto na literatura. Embora o nível mais preciso para o procedimento TFESI seja determinado de acordo com o exame e os achados de imagem do paciente, os pacientes podem não se beneficiar suficientemente do procedimento devido aos pontos de gatilho no mesmo lado da dor radicular antes do procedimento. Outra hipótese é que os pontos-gatilho ativos se transformarão em tecido latente ou normal após o procedimento TFESI e os pacientes se beneficiarão significativamente. Essa suposição fornecerá informações sobre o possível mecanismo subjacente em alguns pacientes que não se beneficiam do procedimento TFESI. Se os pontos-gatilho ativos se tornarem latentes ou houver uma mudança significativa no limiar de dor à pressão após o procedimento TFESI, o mecanismo de formação dos pontos-gatilho será compreendido.

TFESI é um dos procedimentos rotineiramente aplicados a pacientes diagnosticados com radiculopatia lombossacral na clínica do investigador. Entre os pacientes planejados para serem submetidos ao procedimento TFESI, serão selecionados aqueles adequados para o nosso estudo. Dados como características demográficas, altura, peso, em qual perna a dor se reflete, doenças adicionais, medicamentos, estágio da hérnia de disco, pressão em qual raiz nervosa, presença e número de pontos de gatilho ativos, músculos serão registrados antes do procedimento. Escala Numérica de Classificação (NRS), Forma Curta-12, Inventário de Sensibilidade Central (CSI), Doulour Neuropática 4 (DN4), Escala Likert de 6 pontos, Escala de Sono de Jenkins, Índice de Incapacidade da Dor Lombar de Istambul, Limiar de Dor por Pressão (pontos de gatilho ativos será avaliado com um algômetro) será aplicado aos pacientes antes do procedimento. Os pacientes serão avaliados quanto à presença de pontos-gatilho ativos antes do procedimento e os pacientes serão divididos em 2 grupos com pontos-gatilho ativos e sem. O mesmo procedimento será aplicado a ambos os grupos conforme planejado antes da inclusão dos pacientes no estudo, da mesma forma que os pacientes inelegíveis para o estudo. Os pacientes serão reavaliados com as escalas e métodos citados acima na 3ª semana, 3º e 6º meses após o primeiro procedimento. O procedimento TFESI será realizado novamente na 3ª semana e no 3º mês para os pacientes cujos valores de NRS diminuírem menos de 50 por cento após o procedimento anterior.