Srdeční monitor ZYNEX u pacientů podstupujících nekardiální chirurgii

Pacienti budou premedikováni 0-2 mg midazolamu podle preference ošetřujícího anesteziologa. Celkovou anestezii navodí podle uvážení ošetřující anesteziolog, obvykle kombinací lidokainu 1 mg/kg, propofolu 1–4 mg/kg, fentanylu 1–2 µg/kg a rokuronia 0,6–1,2 mg/kg nebo sukcinylcholin 1,5 mg/kg. Trachea bude intubována a plíce budou mechanicky ventilovány podle klinické rutiny. Celková anestezie bude udržována počáteční cílovou koncentrací sevofluranu 0,8 %, která bude upravena na základě zjevné klinické potřeby, doplněná fentanylem. Podle klinické indikace mohou být podávána vazopresiva, antihypertenziva a léky ke kontrole srdeční frekvence. BIS bude zaznamenán pro odhad hloubky hypnózy.

Pacienti budou randomizováni v poměru 1:1, stratifikováni pro chronické užívání antihypertenzní medikace, v blocích náhodných velikostí na RI řízenou léčbu tekutin nebo rutinní péči. Randomizační tabulku připraví statistikové studie a rozdělení bude skryto až krátce před indukcí anestetika pomocí webového randomizačního systému. Systém Zynex RI bude aplikován a kalibrován před indukcí anestezie u všech pacientů. Kontinuální infuze tekutin v množství 1 cc/kg skutečné tělesné hmotnosti/hodinu krystaloidního roztoku bude zahájena u všech pacientů před indukcí anestezie a bude udržována až do konce anestezie. Zkušební skupiny budou:

1. Rutinní hospodaření s tekutinami. Kliničtí lékaři budou zaslepeni k monitorování RI a použijí klinický úsudek, aby určili, kolik tekutin a kdy je třeba podat. Klinický úsudek bude v souladu s jejich standardní praxí a může zahrnovat interpretaci krevního tlaku a srdeční frekvence.
2. Podávání tekutin řízené RI. Vedení tekutinou RI bude zahájeno před zahájením anestezie a bude trvat až do konce anestezie. Klinici budou titrovat tekutiny s cílem udržet RI nad 90 – vždy s použitím dobrého klinického úsudku pro jednotlivé pacienty, což může zahrnovat vyhýbání se tekutinám, když je RI 90. Pro skóre RI pod 90 bude podán bolus tekutiny 1 cc/kg skutečné tělesné hmotnosti jakéhokoli krystaloidního roztoku (normální fyziologický roztok nebo Ringerův laktát); lze také podat koloidy a krevní produkty, pokud je to klinicky indikováno. Cíl bude zachován až do konce anestezie.

Anestezie bude udržována po celou dobu chirurgického výkonu podle klinické rutiny. Na konci chirurgického zákroku budou pacienti extubováni a převezeni na jednotku postanesteziologické péče (PACU).