Monitor cardíaco ZYNEX en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca

Los pacientes serán premedicados con 0-2 mg de midazolam según la preferencia del anestesiólogo tratante. La anestesia general se inducirá según prefiera el anestesiólogo tratante, generalmente con una combinación de lidocaína 1 mg/kg, propofol 1-4 mg/kg, fentanilo 1-2 µg/kg y rocuronio 0,6-1,2 mg/kg o succinilcolina 1,5 mg/kg. Se intubará la tráquea y se ventilarán mecánicamente los pulmones según la rutina clínica. La anestesia general se mantendrá con una concentración objetivo inicial de sevoflurano del 0,8% que se ajustará en función de la aparente necesidad clínica, complementada con fentanilo. Se pueden administrar vasopresores, antihipertensivos y fármacos para controlar la frecuencia cardíaca según indicación clínica. Se registrará el BIS para estimar la profundidad hipnótica.

Los pacientes serán aleatorizados 1:1, estratificados por el uso crónico de medicamentos antihipertensivos, en bloques de tamaño aleatorio para el manejo de líquidos guiado por RI o la atención de rutina. Los estadísticos del ensayo prepararán la tabla de aleatorización y la asignación se ocultará hasta poco antes de la inducción anestésica con un sistema de aleatorización basado en la web. El sistema Zynex RI se aplicará y calibrará antes de la inducción anestésica en todos los pacientes. Se iniciará una infusión continua de líquido de 1 cc/kg de peso corporal real/hora de solución cristaloide en todos los pacientes antes de la inducción de la anestesia y se mantendrá hasta el final de la anestesia. Los grupos de prueba serán:

1. Manejo de fluidos de rutina. Los médicos estarán cegados al monitoreo de RI y utilizarán el juicio clínico para determinar cuántos líquidos se deben administrar y cuándo. El juicio clínico estará de acuerdo con su práctica estándar y puede incluir la interpretación de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
2. Administración de fluidos guiada por RI. La guía de fluidos RI se iniciará antes de la inducción de la anestesia y se mantendrá hasta el final de la anestesia. Los médicos titularán los fluidos con el objetivo de mantener el RI por encima de 90, siempre usando un buen juicio clínico para pacientes individuales, lo que puede incluir evitar el fluido cuando el RI es 90. Para puntajes de RI por debajo de 90, se administrará un bolo de líquido de 1 cc/kg de peso corporal real de cualquier solución cristaloide (solución salina normal o lactato de Ringer); también se pueden administrar coloides y hemoderivados si está clínicamente indicado. El objetivo se mantendrá hasta el final de la anestesia.

Se mantendrá la anestesia durante todo el procedimiento quirúrgico según la rutina clínica. Al final del procedimiento quirúrgico, los pacientes serán extubados y trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).