Moniteur cardiaque ZYNEX chez les patients subissant une chirurgie non cardiaque

Les patients seront prémédiqués avec 0-2 mg de midazolam selon la préférence de l'anesthésiste traitant. L'anesthésie générale sera induite selon les préférences de l'anesthésiste traitant, généralement avec une combinaison de lidocaïne 1 mg/kg, de propofol 1-4 mg/kg, de fentanyl 1-2 µg/kg et de rocuronium 0,6-1,2 mg/kg ou succinylcholine 1,5 mg/kg. La trachée sera intubée et les poumons ventilés mécaniquement selon la routine clinique. L'anesthésie générale sera maintenue avec une concentration cible initiale de sévoflurane de 0,8 % qui sera ajustée en fonction du besoin clinique apparent, complétée par du fentanyl. Des vasopresseurs, des antihypertenseurs et des médicaments pour contrôler la fréquence cardiaque peuvent être administrés selon les indications cliniques. Le BIS sera enregistré pour estimer la profondeur hypnotique.

Les patients seront randomisés 1:1, stratifiés pour l'utilisation chronique de médicaments antihypertenseurs, en blocs de taille aléatoire pour la gestion des fluides guidée par RI ou les soins de routine. Le tableau de randomisation sera préparé par les statisticiens de l'essai, et l'attribution sera dissimulée jusqu'à peu de temps avant l'induction anesthésique avec un système de randomisation basé sur le Web. Le système Zynex RI sera appliqué et calibré avant l'induction anesthésique chez tous les patients. Une perfusion continue de liquide de 1 cc/kg de poids corporel réel/heure de solution cristalloïde sera démarrée chez tous les patients avant l'induction de l'anesthésie et maintenue jusqu'à la fin de l'anesthésie. Les groupes d'essai seront :

1. Gestion courante des fluides. Les cliniciens ne seront pas informés de la surveillance de l'IR et utiliseront leur jugement clinique pour déterminer la quantité de liquides à administrer et à quel moment. Le jugement clinique sera conforme à leur pratique courante et peut inclure l'interprétation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.
2. Administration de fluide guidée par RI. Le guidage du fluide RI sera initié avant l'induction de l'anesthésie et se maintiendra jusqu'à la fin de l'anesthésie. Les cliniciens doseront les fluides dans le but de maintenir l'IR au-dessus de 90 - en utilisant toujours un bon jugement clinique pour chaque patient, ce qui peut inclure d'éviter les fluides lorsque l'IR est de 90. Pour les scores RI inférieurs à 90, un bolus liquide de 1 cc/kg de poids corporel réel de toute solution cristalloïde (solution saline normale ou lactate de Ringer) sera administré ; des colloïdes et des produits sanguins peuvent également être administrés si cela est cliniquement indiqué. L'objectif sera maintenu jusqu'à la fin de l'anesthésie.

L'anesthésie sera maintenue pendant toute la procédure chirurgicale selon la routine clinique. À la fin de l'intervention chirurgicale, les patients seront extubés et transférés à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA).