ZYNEX Cardiac Monitor bei Patienten mit nicht kardialer Operation

Die Patienten werden je nach Präferenz des behandelnden Anästhesisten mit 0-2 mg Midazolam vorbehandelt. Eine Vollnarkose wird nach Wunsch des behandelnden Anästhesisten eingeleitet, in der Regel mit einer Kombination aus Lidocain 1 mg/kg, Propofol 1-4 mg/kg, Fentanyl 1-2 µg/kg und Rocuronium 0,6-1,2 mg/kg oder Succinylcholin 1,5 mg/kg. Die Luftröhre wird intubiert und die Lunge wird gemäß klinischer Routine mechanisch beatmet. Die Vollnarkose wird mit einer anfänglichen Sevofluran-Zielkonzentration von 0,8 % aufrechterhalten, die basierend auf dem offensichtlichen klinischen Bedarf angepasst wird, ergänzt durch Fentanyl. Je nach klinischer Indikation können Vasopressoren, Antihypertensiva und Medikamente zur Kontrolle der Herzfrequenz gegeben werden. BIS wird aufgezeichnet, um die hypnotische Tiefe abzuschätzen.

Die Patienten werden 1:1 randomisiert, stratifiziert für die chronische Anwendung von blutdrucksenkenden Medikamenten, in Blöcken mit zufälliger Größe für ein RI-geführtes Flüssigkeitsmanagement oder Routineversorgung. Die Randomisierungstabelle wird von Studienstatistikern erstellt und die Zuordnung bis kurz vor der Narkoseeinleitung durch ein webbasiertes Randomisierungssystem verdeckt. Das Zynex RI-System wird bei allen Patienten vor der Narkoseeinleitung angewendet und kalibriert. Bei allen Patienten wird vor der Narkoseeinleitung mit einer kontinuierlichen Flüssigkeitsinfusion von 1 cc/kg tatsächliches Körpergewicht/Stunde einer kristalloiden Lösung begonnen und bis zum Ende der Narkose aufrechterhalten. Die Probegruppen werden sein:

1. Routinemäßiges Flüssigkeitsmanagement. Die Kliniker sind gegenüber der RI-Überwachung blind und entscheiden nach klinischem Ermessen, wie viel Flüssigkeit verabreicht werden sollte und wann. Die klinische Beurteilung erfolgt gemäß ihrer Standardpraxis und kann die Interpretation von Blutdruck und Herzfrequenz umfassen.
2. RI-geführte Flüssigkeitsverabreichung. Die RI-Flüssigkeitsführung wird vor der Anästhesieeinleitung eingeleitet und bis zum Ende der Anästhesie beibehalten. Ärzte werden Flüssigkeiten mit dem Ziel titrieren, den RI über 90 zu halten – immer mit gutem klinischen Urteilsvermögen für einzelne Patienten, was die Vermeidung von Flüssigkeiten beinhalten kann, wenn der RI 90 beträgt. Bei RI-Werten unter 90 wird 1 ml/kg Flüssigkeitsbolus einer beliebigen kristalloiden Lösung (normale Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat) mit dem tatsächlichen Körpergewicht verabreicht; Bei klinischer Indikation können auch Kolloide und Blutprodukte gegeben werden. Das Ziel wird bis zum Ende der Anästhesie beibehalten.

Die Anästhesie wird gemäß der klinischen Routine während des gesamten chirurgischen Eingriffs aufrechterhalten. Am Ende des chirurgischen Eingriffs werden die Patienten extubiert und in die Postanästhesiestation (PACU) verlegt.