Monitor cardiaco ZYNEX in pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca

I pazienti saranno premedicati con 0-2 mg di midazolam secondo la preferenza dell'anestesista curante. L'anestesia generale sarà indotta come preferito dall'anestesista curante, di solito con una combinazione di lidocaina 1 mg/kg, propofol 1-4 mg/kg, fentanil 1-2 µg/kg e rocuronio 0,6-1,2 mg/kg o succinilcolina 1,5 mg/kg. La trachea sarà intubata e i polmoni ventilati meccanicamente secondo la routine clinica. L'anestesia generale sarà mantenuta con una concentrazione target iniziale di sevoflurano dello 0,8% che sarà aggiustata in base all'apparente necessità clinica, integrata con fentanyl. Se clinicamente indicato, possono essere somministrati vasopressori, antipertensivi e farmaci per il controllo della frequenza cardiaca. Il BIS sarà registrato per stimare la profondità ipnotica.

I pazienti saranno randomizzati 1:1, stratificati per l'uso cronico di farmaci antipertensivi, in blocchi di dimensioni casuali per la gestione dei fluidi guidata dal RI o per le cure di routine. La tabella di randomizzazione sarà preparata dagli statistici di prova e l'assegnazione sarà nascosta fino a poco prima dell'induzione dell'anestesia con un sistema di randomizzazione basato sul web. Il sistema Zynex RI verrà applicato e calibrato prima dell'induzione dell'anestesia in tutti i pazienti. Un'infusione fluida continua di 1 cc/kg di peso corporeo effettivo/ora di soluzione di cristalloidi verrà iniziata in tutti i pazienti prima dell'induzione dell'anestesia e mantenuta fino alla fine dell'anestesia. I gruppi di prova saranno:

1. Gestione dei fluidi di routine. I medici saranno all'oscuro del monitoraggio dell'IR e useranno il giudizio clinico per determinare la quantità di liquidi da somministrare e quando. Il giudizio clinico sarà secondo la loro pratica standard e può includere l'interpretazione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.
2. Somministrazione fluida guidata da RI. La guida del fluido RI verrà avviata prima dell'induzione dell'anestesia e manterrà fino alla fine dell'anestesia. I medici titolarizzeranno i fluidi con l'obiettivo di mantenere l'IR sopra 90, utilizzando sempre un buon giudizio clinico per i singoli pazienti, che può includere l'evitare liquidi quando l'IR è 90. Per i punteggi RI inferiori a 90, verrà somministrato 1 cc/kg di bolo fluido di peso corporeo effettivo di qualsiasi soluzione di cristalloidi (soluzione fisiologica normale o lattato di Ringer); possono essere somministrati anche colloidi ed emoderivati ​​se clinicamente indicato. Il target sarà mantenuto fino alla fine dell'anestesia.

L'anestesia verrà mantenuta per l'intera procedura chirurgica secondo la routine clinica. Al termine della procedura chirurgica, i pazienti saranno estubati e trasferiti all'unità di cura post anestesia (PACU).