ZYNEX hjärtmonitor hos patienter som genomgår icke-hjärtkirurgi

Patienterna kommer att premedicineras med 0-2 mg midazolam enligt den behandlande anestesiläkarens preferens. Allmän anestesi kommer att induceras enligt önskemål av den behandlande anestesiologen, vanligtvis med en kombination av lidokain 1 mg/kg, propofol 1-4 mg/kg, fentanyl 1-2 µg/kg och rokuronium 0,6-1,2 mg/kg eller succinylkolin 1,5 mg/kg. Luftstrupen kommer att intuberas och lungorna ventileras mekaniskt enligt klinisk rutin. Allmän anestesi kommer att upprätthållas med en initial målkoncentration av sevofluran på 0,8 % som kommer att justeras baserat på uppenbart kliniskt behov, kompletterat med fentanyl. Vasopressorer, antihypertensiva och läkemedel för att kontrollera hjärtfrekvensen kan ges som kliniskt indicerat. BIS kommer att registreras för att uppskatta hypnotiska djup.

Patienterna kommer att randomiseras 1:1, stratifierade för kronisk användning av blodtryckssänkande läkemedel, i slumpmässigt stora block till RI-vägledd vätskehantering eller rutinvård. Randomiseringstabellen kommer att utarbetas av försöksstatistiker, och tilldelningen kommer att döljas till strax före anestesiinduktion med ett webbaserat randomiseringssystem. Zynex RI-systemet kommer att appliceras och kalibreras före anestesiinduktion hos alla patienter. En kontinuerlig vätskeinfusion av 1cc/kg faktisk kroppsvikt/timme av kristalloid lösning kommer att påbörjas hos alla patienter före anestesiinduktion och bibehålls till slutet av anestesin. Provgrupperna kommer att vara:

1. Rutinmässig vätskehantering. Kliniker kommer att bli blinda för RI-övervakning och använda klinisk bedömning för att avgöra hur mycket vätska som ska ges och när. Klinisk bedömning kommer att vara enligt deras standardpraxis och kan innefatta tolkning av blodtryck och hjärtfrekvens.
2. RI-ledd vätskeadministration. RI-vätskeledning kommer att initieras före anestesiinduktion och kommer att fortsätta till slutet av anestesin. Läkare kommer att titrera vätskor med målet att hålla RI över 90 - alltid med ett gott kliniskt omdöme för enskilda patienter, vilket kan inkludera att undvika vätska när RI är 90. För RI-poäng under 90, ges 1 cc/kg vätskebolus med faktisk kroppsvikt av någon kristalloid lösning (normal koksaltlösning eller Ringers laktat); kolloider och blodprodukter kan också ges om det är kliniskt indicerat. Målet kommer att bibehållas till slutet av anestesin.

Anestesi kommer att upprätthållas under hela det kirurgiska ingreppet per klinisk rutin. I slutet av det kirurgiska ingreppet kommer patienterna att extuberas och överföras till postanestesiavdelningen (PACU).