Poměr N/LP jako prediktor úmrtnosti u septických pacientů s AKI

Akutní poškození ledvin (AKI) je rychlé zhoršení funkce ledvin a AKI je častý u hospitalizovaných pacientů a jeho výskyt je vyšší u kriticky nemocných pacientů, u nichž je hlavní příčinou AKI sepse. Sepse je systémová zánětlivá reakce na infekční urážka, . Pacienti se septickým AKI mají vyšší skóre závažnosti při přijetí, více nerenálních orgánových selhání a vyžadují vazopresory a mechanickou ventilaci.

AKI byla spojována s delšími pobyty v nemocnici, mortalitou v nemocnici, progresí do chronického onemocnění ledvin. Septic-AKI má také vyšší krátkodobou úmrtnost, prodlouženou dobu hospitalizace a vyšší pravděpodobnost obnovení renálních funkcí při propuštění z nemocnice. Proto je důležité detekovat prediktory AKI a úmrtnosti, aby bylo možné této komplikaci předcházet, diagnostikovat a léčit.

Nedávná studie prokázala, že pacienti se septickým AKI mají vyšší detekovatelný lipokalin spojený s neutrofilní gelatinázou v plazmě a moči (NGAL) ve srovnání s neseptickými pacienty s AKI. Užitečnost těchto a dalších nových biomarkerů včetně cystatinu C, jaterního proteinu vázajícího mastné kyseliny (L-FABP) a netrin-1 pro časnou detekci AKI vyvolané sepsí je velmi povzbudivé a může mít prognostické i patogenetické důsledky. Například protein vázající mastné kyseliny v moči (L-FABP) je významně vyšší u AKI než non-AKI u dospělých pacientů na JIP. Na druhé straně se netrin-1 vylučuje močí již 1 hodinu po poranění a dosahuje přibližně 30násobného zvýšení o 3 hodiny. Užitečnost takových biomarkerů může být zvláště důležitá, protože včasná detekce AKI umožní vhodné a včasné intervence, které by významně snížily morbiditu a mortalitu související s AKI.

Nedávné studie ukázaly, že hladina močových biomarkerů, jako je interleukin-18 (IL-8), neutrofilní gelatináza-asociovaný lipokalin (NGAL) a molekula poškození ledvin-1 (KIM-1), se zvyšuje v časném stádiu AKI, před kreatininem. elevace a histologické změny, které mohou přispět k časné detekci AKI. jedná se o citlivé a specifické biomarkery pro časnou diagnostiku AKI u septických pacientů

Úloha intrarenálního a systémového zánětu se skutečně zdá být významná v patofyziologii septického AKI a v související multiorgánové dysfunkci

U septických AKI jsou možnosti léčby omezené a mortalita zůstává vysoká.

Poměr neutrofilů k lymfocytům (poměr N/L) a poměr neutrofilů k lymfocytům a krevním destičkám (poměr N/LP) byly spojeny s AKI v naléhavých případech, sepse, kontrastem indukované AKI, kardiovaskulární chirurgie a břišní chirurgie. Jsou to snadno vypočítatelné, účinné a levné markery systémového zánětu, které mohou být slibné u pacientů s AKI. Poměr NL byl prediktivní pro mortalitu, takže počet krevních destiček byl začleněn do poměru, aby se zvýšila jeho citlivost při předpovídání výsledků pacientů, protože v časných fázích sepse komplexy krevních destiček a neutrofilů jsou zvýšeny a sníženy u těžké a komplikované sepse v důsledku periferní sekvestrace nebo trombocytopenie spojená se sepsí.

Prognostická schopnost neutrofilů k poměru lymfocytů a krevních destiček (poměr N/LP) nebyla dříve hodnocena u septického AKI. poměr N/LP při přijetí byl nezávislým prediktorem mortality u pacientů, u kterých se vyvinul septický AKI během prvního týdne po přijetí. Ještě důležitější je, že poměr N/LP nižší než 14 je prediktivní pro přežití pacientů, což dále odráží, že nižší zánět je spojen s nižší mortalitou u kriticky nemocných septických pacientů a vyšší poměr N/LP při příjmu na JIP byl nezávisle spojen s hospitalizací mortalita u pacientů se septickým AKI Zdůraznění role poměru N/LP jako významného markeru systémové zánětlivé odpovědi při příjmu na JIP.