Соотношение N/LP как предиктор смертности у пациентов с септическим ОПП

Острая почечная недостаточность (ОПП) представляет собой быстрое ухудшение почечной функции, а ОПП часто встречается у госпитализированных пациентов, и его частота выше у пациентов в критическом состоянии, у которых ведущей причиной ОПП является сепсис. Сепсис представляет собой системную воспалительную реакцию на инфекционное поражение, . Пациенты с септическим ОПП имеют более высокие баллы тяжести при поступлении, больше случаев непочечной органной недостаточности и потребность в вазопрессорах и искусственной вентиляции легких.

ОПП ассоциируется с более длительным пребыванием в стационаре, внутрибольничной смертностью, прогрессированием хронической болезни почек. Септическое ОПП также характеризуется более высокой краткосрочной смертностью, длительным пребыванием в стационаре и более высокой вероятностью восстановления функции почек при выписке из стационара. Поэтому важно выявлять предикторы ОПП и смертности для профилактики, диагностики и лечения этого осложнения.

Недавнее исследование показало, что у пациентов с септическим ОПП уровень липокалина, связанного с желатиназой нейтрофилов (NGAL), определяемый в плазме и моче, выше, чем у пациентов с несептическим ОПП. Полезность этих и других новых биомаркеров, включая цистатин С, белок, связывающий жирные кислоты печени (L-FABP) и нетрин-1 для раннего выявления сепсис-индуцированного ОПП очень обнадеживает и может иметь как прогностическое, так и патогенетическое значение. Например, белок, связывающий жирные кислоты печени (L-FABP), в моче значительно выше при ОПП, чем при ОПП у взрослых пациентов в ОИТ. С другой стороны, нетрин-1 выводится с мочой уже через 1 час после травмы, достигая примерно 30-кратного увеличения к 3 часам. Полезность таких биомаркеров может иметь особое значение, поскольку раннее выявление ОПП позволит провести соответствующие и своевременные вмешательства, которые значительно снизят заболеваемость и смертность, связанные с ОПП.

Недавние исследования показали, что уровень мочевых биомаркеров, таких как интерлейкин-18 (ИЛ-8), липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой (NGAL) и молекула повреждения почек-1 (KIM-1), увеличивается на ранней стадии ОПП, до уровня креатинина. возвышение и гистологические изменения, которые могут способствовать раннему выявлению ОПП. это чувствительные и специфические биомаркеры для ранней диагностики ОПП у септических пациентов.

Действительно, роль внутрипочечного и системного воспаления, по-видимому, значительна в патофизиологии септического ОПП и связанной с ним полиорганной дисфункции.

Варианты лечения септического ОПП ограничены, а смертность остается высокой.

Соотношение нейтрофилов к лимфоцитам (отношение N/L) и отношение нейтрофилов к лимфоцитам и тромбоцитам (отношение N/LP) было связано с ОПП в условиях неотложной помощи, сепсисе, контраст-индуцированном ОПП, сердечно-сосудистой хирургии и абдоминальной хирургии. Это легко рассчитываемые, эффективные и недорогие маркеры системного воспаления, которые могут быть многообещающими у пациентов с ОПП. Соотношение NL было прогностическим фактором смертности, таким образом, количество тромбоцитов было включено в соотношение для повышения его чувствительности при прогнозировании результатов лечения пациентов, поскольку на ранних стадиях сепсиса комплексы тромбоцитов/нейтрофилов повышены, а при тяжелом и осложненном сепсисе снижаются из-за периферической секвестрации. или сепсис-ассоциированная тромбоцитопения.

Прогностическая способность отношения нейтрофилов к лимфоцитам и тромбоцитам (отношение N/LP) ранее не оценивалась при септической ОПП. отношение N/LP при поступлении было независимым предиктором смертности у пациентов, у которых развился септический ОПП в течение первой недели госпитализации. Что еще более важно, отношение N/LP ниже 14 является прогностическим фактором выживаемости пациентов, что также отражает то, что меньшее воспаление связано с более низкой смертностью у пациентов с сепсисом в критическом состоянии, а более высокое отношение N/LP при поступлении в отделение интенсивной терапии независимо связано с пребыванием в стационаре. смертность у пациентов с септическим ОПП Таким образом, подчеркивается роль отношения N/LP как важного маркера системного воспалительного ответа при поступлении в ОИТ.