Ratio N/LP como predictor de mortalidad en pacientes con DRA séptico

La lesión renal aguda (IRA) es un deterioro rápido de la función renal, es frecuente en pacientes hospitalizados y su incidencia es mayor en pacientes críticos, en quienes la principal causa de IRA es la sepsis. La sepsis es la respuesta inflamatoria sistémica a un insulto infeccioso, . Los pacientes con LRA séptica tienen puntajes de gravedad más altos al ingreso, más insuficiencia de órganos no renales y requerimiento de vasopresores y ventilación mecánica.

La LRA se ha asociado con estancias hospitalarias más prolongadas, mortalidad hospitalaria y progresión a enfermedad renal crónica. El IRA séptico también tiene mayor tasa de mortalidad a corto plazo, estancias hospitalarias prolongadas y mayor probabilidad de recuperación de la función renal al alta hospitalaria. Por lo tanto, es importante detectar predictores de FRA y mortalidad para prevenir, diagnosticar y tratar esta complicación.

Un estudio reciente demostró que los pacientes con LRA séptica tienen una mayor lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL) detectable en plasma y orina en comparación con los pacientes con LRA no séptica. , y netrina-1 para la detección temprana de LRA inducida por sepsis es muy alentador y puede tener implicaciones tanto en el pronóstico como en la patogenia. Por ejemplo, la proteína fijadora de ácidos grasos del hígado en la orina (L-FABP) es significativamente más alta en pacientes con LRA que en pacientes adultos de UCI que no tienen LRA. Por otro lado, la netrina-1 se excreta en la orina tan pronto como 1 hora después de la lesión, alcanzando un aumento de aproximadamente 30 veces en 3 horas. La utilidad de tales biomarcadores puede ser de particular importancia porque la detección temprana de AKI permitirá intervenciones apropiadas y oportunas que reducirían significativamente la morbilidad y la mortalidad relacionadas con AKI.

Estudios recientes han demostrado que el nivel de biomarcadores urinarios como la interleucina-18 (IL-8), la lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL) y la molécula de daño renal 1 (KIM-1) aumentan en la etapa temprana de AKI, antes de la creatinina. elevación y cambios histológicos, que pueden contribuir a la detección temprana de AKI. estos son biomarcadores sensibles y específicos para el diagnóstico precoz de LRA en pacientes sépticos

De hecho, el papel de la inflamación intrarrenal y sistémica parece ser significativo en la fisiopatología de la LRA séptica y en la disfunción multiorgánica asociada.

Para la LRA séptica, las opciones de tratamiento son limitadas y la mortalidad sigue siendo alta.

La proporción de neutrófilos a linfocitos (relación N/L) y la proporción de neutrófilos a linfocitos y plaquetas (relación N/LP) se han asociado con LRA en el entorno de emergencia, sepsis, LRA inducida por contraste, cirugía cardiovascular y cirugía abdominal. Estos son marcadores fáciles de calcular, efectivos y económicos de inflamación sistémica que podrían ser prometedores en pacientes con LRA. El cociente NL fue predictivo de la mortalidad, por lo tanto, el recuento de plaquetas se incorporó al cociente para aumentar su sensibilidad en la predicción de los resultados de los pacientes, ya que en las primeras fases de la sepsis los complejos de plaquetas/neutrófilos aumentan y se reducen en la sepsis grave y complicada debido al secuestro periférico. o trombocitopenia asociada a sepsis.

La capacidad pronóstica de la proporción de neutrófilos a linfocitos y plaquetas (relación N/LP) no se ha evaluado previamente en la LRA séptica. la relación N/LP al ingreso fue un predictor independiente de mortalidad en pacientes que desarrollan LRA séptica dentro de la primera semana de ingreso. Más importante aún, una relación N/LP inferior a 14 predice la supervivencia del paciente, lo que refleja además que una menor inflamación se asocia con una menor mortalidad en pacientes sépticos en estado crítico y una relación N/LP más alta al ingreso en la UCI se asoció de forma independiente con la hospitalización. mortalidad en pacientes sépticos-IRA Por lo tanto, se destaca el papel de la relación N/LP como un marcador significativo de respuesta inflamatoria sistémica al ingreso en la UCI.